dikiy-donald.ru

Харитонов простотит
 
 
      В начало Новости Дальнозоркость О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    05.07.2015 Инсулин хумулин р

    05.07.2015 Болгарский а.в. и др. сборник задач по термодинамике и теплопередаче

    29.06.2015 Гимнастика для позвоночника алексея маматова

     

    Ссылки по теме
    Массаж лица против морщин отзывы о специалистах в спб
    Покурил и обосрался
    Какой цвет лака выбрать на педикюр
    Капли для чистки кишечника
     

     
    Харитонов простотит
         
         
     
    Русский Онкологический Портал
       
     


    Абдоминальная онкология Опухоли желудка, тонкого кишечника, ободочной и прямой кишок, малого таза, печени, поджелудочной железы, селезенки, забрюшинного пространства, брюшной полости

    Закрытая тема
    Старый 06.01.2013, 23:41   #1
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    низкодифференцированная аденокарцинома желудка

    к сожалению пока нет доступа к бумагам, поэтому прошу прощения за субъективность данных, более подробно могу расписать позже
    пациент 70 лет, врач, при низкодифференцированной аденокарциноме обнаруженной в желудке сильно увеличена печень. стоит вопрос об операбельности и шансах.
    изначально с печенью в больницу и попал, прямо с работы, испарина, боли, хирурги глянули, увезли в инфекционное начали подозревать "пивной" гепатит (алкоголем больное НЕ ЗЛОУПТРЕБЛЯЛ, можно сказать вообще не пил), с после рвоты с кровью сделали ФГДС, обширная опухоль, рентген, ЭКТ (правда делали только печень) показали, метастаз нет, проростания в другие органы нет, планирует отправку в областной онкоцентр, и три пути; операция, я так понимаю удаление желудка, химиотерапия, и лучевая терапия. пока сделаны цитологические и гистологические анализы ткани, фгдс, рентген. Уважаемые специалисты, какие будут рекомендации, на что обратить внимание, и, может быть кто нибудь поможет найти контакт с этим хирургом: http://www.euroonco.ru/doctors/ivanov, он однокласник больного по 2-му Меду.
    как увязать рак желудка и увеличенную печень? почему? печень однородная, биллирубин повышается но очень медленно, вобщем функции свои выполняет. летом больного лечили от пиелонефрита и простатита антибиотиками без операции, вылечили, но может в этом дело? зав. инфекционным отделением разводит руками: за 40 летнюю практику не встречала такой огромной печени, и почему она увеличена тоже сказать не может. Помогите советом
    mostgen вне форума  
    Старый 07.01.2013, 02:38   #2
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    фгдс провели 3-го числа, завхирургии говорит, течение слабое, опухоль развивалась более 10 лет и теперь быстро никаких продвижений не даст. у больного чувство наполненности в желудке, очень мучительное. спит много, ничего не ест, рвота нечасто, кровоточивость повоторяется, кожа желтоватая, слабость, сухость во рту постоянная, много и стремительно теряет в весе. до этого проблем с желудком не испытывал, не изжоги, никаких гастритов и тп. очень любит жареную картошку, и вообще человек за 40 лет работы на скорой помощи ни РАЗУ НЕ БЫЛ НА БОЛЬНИЧНОМ. здоров был как бык. имел место тяжелый душевный стресс, который видимо и послужил толчком к обострению

    mostgen вне форума  
    Старый 07.01.2013, 02:48   #3
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    может быть прецеденты были у кого то? на какие грабли не наступить?

    mostgen вне форума  
    Старый 07.01.2013, 05:39   #4

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    УЗИ обычное печени и желчевыводящих путей делали? КТ делали с внутривенным контраститрованием илми без?

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 07.01.2013, 13:04   #5
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    узи не делали, КТ без контрастирования, с шагом 5 мм. ждем перевода в областной онкоцентр в Архангельске, я так понимаю все эти обследования будут повторно проводиться там.

    mostgen вне форума  
    Старый 07.01.2013, 22:07   #6

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    УЗИ обязательно, затем уже КТ

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 07.01.2013, 23:13   #7
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    спасибо, доктор, учтем

    mostgen вне форума  
    Старый 07.01.2013, 23:17   #8
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    доктор, почему именно УЗИ? что мы "должны там увидеть" в желчном пузыре? зеленые камни?

    mostgen вне форума  
    Старый 08.01.2013, 16:05   #9

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    Потому что на КТ, тем более без контрастирования, мы получаем гораздо меньше информации, чем при УЗИ, особенно что касается состояния желчевыводящих путей. А это влияет на выбор лечебной тактики

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 08.01.2013, 19:35   #10
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    спасибо за ответ доктор, ждем самолет. по мере поступления информации буду писать

    mostgen вне форума  
    Старый 09.01.2013, 01:39   #11

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    Удачи. Пишите

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 10.01.2013, 00:41   #12
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    эпикриз

    Выписной эпикриз Больной,70 лет ,
    был госпитализирован в инфекционное отделение 26.12.12г. по поводу появившейся желтушности склер, болей, ощущения тяжести в эпигастрии, темный цвет мочи.
    При обследовании 26.12.12г. анорексия, субиктеричность склер, умеренная бледность кожных
    покровов и слизистых, выраженная гепатомегалия, темный цвет мочи.
    27.12.12г.КТ брюшной полости: Гепатомегалия, диффузно-дистрофические изменения
    печени, инволютнвные изменения поджелудочной железы, киста верхнего полюса левой
    почки.
    КТ органов грудной клетки: патологических изменений не выявлено. Остеохондроз, спондилез грудного отдела позвоночника.
    На 6-е сутки госпитализации появилась рвота с примесью крови, темный цвет кала. Переведен в отделение реанимации с диагнозом:
    Цирроз печени, с явлениями портальной гипертензии, кровотечение из варикозных вен пищевода.
    Выполнено ФГДС: слизистая пищевода бледно-розовая, в желудке светлая жидкость, слизистая желудка бледно-розового цвета, в средней-трети по задней стенке с переходом на большую кривизну обширный инфильтративно-язвенный процесс, с изъязвлениями, с налетом фибрина. При инструментальном исследовании выраженная ригидность, контактная кровоточивость, перистальтика не прослеживается. Привратник проходим, слизистая ДПК розовая. Заключение: инфильтративно-язвенный с-ч средней трети желудка. Взята биопсия. Гистологический ответ № 577-8 от 06.01.13г.: низкодифференцированная аденокарцинома. 06.01.13г.Рентгеноскопия желудка: пищевод свободно проходим, при наполнении желудка бариевой взвесью определяется объемный процесс в средней трети желудка, с прорастанием задней стенки, большой кривизны, размером 7,5х 7,0 см. изменений со стороны выходного отдела желудка не выявлено.Заключение: инфильтративный с-ч средней трети желудка. Проведено обследование: 26.12.12г.ОАК: Лц 7,8х109 /л(п9%, э 3%, с 65%, лф21%), Эр 4,1х1012 /л, гемоглобин 105 г/л, СОЭ 29 мм/час
    Биохимия крови: общ.белок 68 г/л, билирубин 48,1 мкмоль/л,прямой 18,5 мкмоль/л, мочевина 7,6 ммоль/л, креатинин 0,094 ммоль/л, АЛТ 97 ие, ACT 233,3 ие, тимоловая проба 6,2 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, натрий 133,9 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л. Амилаза мочи 151 ед/л.
    •26.12.12г.Кровь на RW, маркеры гепатитов, ВИЧ- отрицат. Группа крови А(Н), резус-фактор-положит.,Ьг( с) отриц.,
    06.01.13г.ОАК: Лц 11,1х109 /л(п19%, с 69%, лф7%), Эр 3,8х1012 /л, гемоглобин 100 г/л, СОЭ 32 мм/час
    Биохимия крови: общ.белок 69 г/л, билирубин 105 мкмоль/л,прямой 46 мкмоль/л, креатинин 0,130 ммоль/л, АЛТ 100 ие, ACT 280 ие АЧТВ 28 сек, ПТИ 87%
    ОАМ: цвет св-желтый, р-я 7,0, уд.вес 1025,сахар,ацетон, белок-отрицат., лейкоциты-ед. в п/зр., эпителий плоский -ед. в п/зр.. Кал на я/глист: отрицательно, гистологический ответ,цитология-в работе.
    ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 82 в мин.Патологии зубцов не выявлено. Лечение: гемостатическая терапия: трансфузия СЗП до 500 мл в сутки, ЭАКК до 300 мл в сутки, этамзилат натрия 12,5 %-6,0 в сутки, викасол 2,0х 3 раза в день, глюконат кальция до 20,0 в сутки, Н-2-блокаторы( квамател 40,0 в сутки), анальгетики, диета -стол№1-4. Экспертиза нетрудоспособности: работает
    Больной консультирован с зам.гл.врача по хирургии АОКОД Ю.Н.Харитоновым, согласован перевод в абдоминальное отделение 09.01.13г.
    Направляется с диагнозом: Рак тела желудка. Гепатомегалия. Анемия легкой степени тяжести.
    09.01.2013г. Зав. хир.отд.:

    mostgen вне форума  
    Старый 10.01.2013, 00:45   #13
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    с самолетом обломали нас, повезли на свой страх и риск больного на поезде, без мед. сопровождения. Завтра должны быть в онкоцентре. Доктор, может из этого скудного эпикриза будут какие-то рекомендации?

    mostgen вне форума  
    Старый 10.01.2013, 16:31   #14

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    УЗИ делать. Пока больше ничего не добавлю

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 12.01.2013, 02:45   #15
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    областные врачи просмотрев снимки КТ заявили, что вы нам тут привезли неоперабельного больного. у него только 5 % печени работает, остальное все черные точки - метастазы. ни о какой лучевой, ни о химии, ни о гастроэктомии речи уже не ведут, забирайте умирать, а доктор умирать не собирается, ему плохо, но он надеется. Отнимать надежду мы не имеем права. Был бы он хоть кем, но он доктор, и все понимает. Онкологи вообще удивленно растопыривают глаза: как он у вас все еще живет - не понятно.
    Вопросы:
    1. Удаление мтс печени в москве http://oncosite.ru/?id=11 + гастроэктомия, это реально? Удалось связаться с однокашником больного, хирургом этого центра, он с радостью готов помочь, говорит все операбельно и все можно решить по квоте или за деньги.
    2. как облегчить больному последние дни, без шарлатанства и чудес.
    3. любые советы, рекомендации, ссылки, информация.
    mostgen вне форума  
    Старый 13.01.2013, 06:01   #16

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    УЗИ сделали? Я не могу гадать на кофейной гуще. По описанию КТ - в печени ничего нет, по словам людей, смотревших снимки - якобы поражение печени. УЗИ сделайте - это хоть что-то прояснит, да и для больного самое безобидное исследование

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 15.01.2013, 03:44   #17
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    Нет, КТ в обл. клинике делали свое, множественные рассеянные метастазы в печени. рабочей печени 5 %. Начался осцит. Сегодня в 11 выписывают на поддерживающую терапию, повезем домой.

    mostgen вне форума  
    Старый 15.01.2013, 22:36   #18

    Модератор

    Ветеран форума

     
    Аватар для А.В. Филипцов
     

    Регистрация: 18.01.2007

    Адрес: Воронеж, Областная клиническая больница №1

    Сообщений: 7,982

    Поблагодарил(а): 283

    Поблагодарили 1,781 раз(а) в 1,547 сообщениях



    тогда симптоматическая терапия

    __________________
    Желаю здравствовать, Филипцов Алексей Владимирович

    А.В. Филипцов вне форума  
    Старый 16.01.2013, 03:14   #19
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    спасибо, доктор, работаем, прикреплю эпикриз по выписке на хоспис на дому, если инетерсно

    mostgen вне форума  
    Старый 16.01.2013, 03:28   #20
     
    Аватар для mostgen
     

    Регистрация: 06.01.2013

    Адрес: Коряжма

    Сообщений: 18

    Поблагодарил(а): 0

    Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях



    как остановить желудочное кровотечение? рвота с кровью после каждых трех глотков воды, все впемя просит холодной воды

    mostgen вне форума  
    Закрытая тема

    Ваши права в разделе

    Вы не можете создавать новые темы

    Вы не можете отвечать в темах

    Вы не можете прикреплять вложения

    Вы не можете редактировать свои сообщения

    HTML код Выкл.


    » ПЭТ-КТ в ЕМС
    » Объявления
    » Реклама
    » Полезные ссылки

    Текущее время: 10:21. Часовой пояс GMT +4.



    Источник: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=87679

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Харитонов простотит