dikiy-donald.ru

Уход за пациентами с синдромом диабетической стопы
 
 
      В начало Новости Давление О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    04.12.2014 Натальная травма шейного отдела позвоночника отзывы

    05.12.2014 Мне 40 как жить я гипертоник

    26.11.2014 Ребенок заболел кашель температура год назад была пневмония что делать

     

    Ссылки по теме
    Пластический хирург белых в.п.
    Фотоматрац при желтухе
    Инжир при заболевании позвоночника
    Грыжа позвоночника опасна во время родов
     

     
    Уход за пациентами с синдромом диабетической стопы
         
         
     
    можно ли разово принять обзидан для понижения давления при всд

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Диабетическая стопа

    Синдро́м диабети́ческой стопы́ (диабети́ческая стопа́, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации[1]. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).

    Содержание

    Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

    Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 881 день], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

    По форме

    • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
    • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
    • Остеоартропатическая форма
      • Острая стадия
        • рентген-негативный период
        • рентген-позитивный период
      • Подострая стадия
      • Хроническая стадия

    По наличию осложнений

    • Хроническая критическая ишемия конечности
    • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
    • Синдром Менкеберга
    • Патологический перелом
    • Деформация стопы

    Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

    • явления периферической нейропатии,
    • отсутствие пульса на артериях стоп,
    • деформация стопы,
    • выраженные гиперкератозы стопы,
    • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

    Принято выделять три группы риска:

    • I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
    • II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
    • III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

    В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

    Примерная программа обследования:

    1. Выполняется всем больным при каждой консультации

    • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
    • консультация невропатолога;
    • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
    • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
    • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
    • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
    • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

    2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

    • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
    • консультация ангиохирурга.

    3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

    • рентгенография стоп;
    • консультация ортопеда.

    4. У больных с язвенными дефектами стоп

    • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
    • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
    • общий анализ крови.

    Консервативное[править | править вики-текст]

    Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии

    Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

    К базовым относятся:

    • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
    • подиатрический уход за стопой;
    • обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;
    • разгрузка стопы.

    К дополнительным:

    • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
    • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин);
    • лечение нейропатии;
    • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
    • лечение ангиопатии (путем улучшения кровотока препаратами: Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин, Кардиомагнил);
    • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты; препараты улучшающие регенерацию, напр. мазь Стелланин-ПЭГ).

    Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править вики-текст]

    На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

    При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

    Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[2]

    Оперативное[править | править вики-текст]

    Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

    Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

    Новые методы лечения[править | править вики-текст]

    В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[3]

    К ним относятся:

    • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
    • Терапия факторами роста;
    • Лечение с помощью применения стволовых клеток;
    • Терапие методом плазменной струи;
    • Био-механический способ;

    Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

    Что делать всегда?

    • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
    • отказаться от курения;
    • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
    • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
    • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
    • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

    Что делать каждым вечером?

    • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
    • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
    • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
    • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
    • межпальцевые промежутки обработать водкой;
    • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

    Чего не делать?

    • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
    • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
    • не пользоваться грелками;
    • не делать солевых ванночек;
    • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
    • не применять средства для размягчения мозолей;
    • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
    • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
    • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
    • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

    Когда обращаться к специалисту?

    • при развитии вросшего ногтя;
    • при ушибах, потертостях, ожогах;
    • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
    • при потере чувствительности стоп;
    • при ранах любого размера и любой причины;
    • при язвах и нагноениях;
    • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

    К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?

    • соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;
    • реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.

    К кому можно обращаться?

    • эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;
    • наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.

    Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа - основная причина ампутаций ног.

    Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:

    • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
    • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
    • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
    • не ходить босиком;
    • не использовать мозольные пластыри;
    • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
    • не носить носки (чулки) со швами;
    • никогда не надевать обувь без стелек и на босу ногу;
    • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
    • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
    • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
    • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.
    1. 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 170-181. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
    2. Французов В.Н., Хайкина Е.В., Решедько Г.К. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. – 2005. – Т. 7, № 3. – С. 235-244.
    3. "Новые методы лечения диабетической стопы" Серия статей © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum "Deutsche Arzt"
    • International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
    • Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
    • Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
    • Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
    • Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
    • Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
    • Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
    • Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
    • Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.].Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.
     Просмотр этого шаблона ДиабетологияКлинические стадии сахарного диабета Классификация сахарного диабета Клинические классыНеиммунные формы
    сахарного диабета у детейОсложнения лечения: Осложнения
    сахарного диабета Избыток инсулина См. также
    Сахарный диабет • Нарушение толерантности к глюкозе • Состояния, связанные с избытком инсулина

    Источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0...

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Уход за пациентами с синдромом диабетической стопы