dikiy-donald.ru

Устройство для биопсии простаты при мрт
 
 
      В начало Новости Флеболог О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    28.08.2015 Солкосерил глазной гель от морщин отзывы

    08.08.2015 Пяточки девушек фотки

    01.08.2015 Что нужно повесить в кафе с 1 июня по курению

     

    Ссылки по теме
    Насморк и гной на глазах у кролей лечение
    Как происходит обследование у проктолога?
    Голова болит горло дерет голос сел
    Как видит человек с роговичным астигматизмом
     

     
    Устройство для биопсии простаты при мрт
         
         
     

    Yahoo

    Интервенционная радиология

    Like this presentation? Why not share!

    16,898

    • Share
    • Like

    0 0 0 0

    Published on Aug 08, 2011

    0 Comments 10 Likes Statistics Notes
    Show More
    Views

    Total Views

    16,898

    On Slideshare

    0

    From Embeds

    0

    Number of Embeds

    1

    Actions

    Shares

    0

    Downloads

    0

    Comments

    0

    Likes

    10

    Embeds 0

    No embeds

    No notes for slide

    1. 1. Интервенционная радиология. Диагностические и лечебные, сосудистые и несосудистые интервенционные вмешательства под контролем лучевых методик визуализации Практическое демонстрационное занятие Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВПО СПбГМА имени И.И.Мечникова MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    2. 2. Цель . Знакомство с методиками интервенционной радиологии и изучение их назначения и возможностей. Студент должен: Знать - возможности современных методов интервенционной радиологии - место методов интервенционной радиологии в диагностических и терапевтических алгоритмах показания и противопоказания к проведению интервенционных диагностических и лечебных процедур -принципы противолучевой защиты и регламентацию лучевых интервенционных исследований Уметь : -самостоятельно распознавать основные виды лучевых изображений полученных при выполнении интервенционных радиологических исследований с указанием объекта исследования и основных анатомических структур -обоснованно назначать интервенционные радиологические вмешательства в общем алгоритме лучевых исследований - выявлять ведущий лучевой синдром -правильно оценивать результаты лучевого обследования на основании заключения врача лучевой диагностики
    3. 3. Литература. а) Основная литература . 1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.-М.: Медицина, 2000. 2. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования/ Под ред. Линденбратена Л.Д. – М.: Видар, 1997. б) Дополнительная литература 1. Клиническая рентгенорадиология/ Под ред. Г.А.Зедгенидзе,- М.: Медицина, 1983.- Т. 1-3. 2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника.- Л.,, 1983. 3. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика. Руководство для врачей.- 1989. 4. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургическом клинике,- М.: Медицина, 1985. 5. Технические средства медицинской интроскопии/ Под ред. В.ИЛеоно-ва,- М.: Медицина, 1989. 6. Ш.Петросян Ю.С„ Зингерман Л.С. Коронарография.- М.: Медицина, 1974. 7. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология.- М.: Медицина, 1985. 8. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Руководство для вра-1 чей.- М.: Медицина, 1987. 9. Савельев В.С. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца.- М.: Медгиз, 1968. 10. Савельев В.С., Дулепо З.И., Яблоков ЕМ. Болезни магистральных вен.-М.: Медгиз, 1976. 11. Савельев В.С., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей.- М.: Медицина, 1975. 12. Norton J. Keru The catheterization handbook 1999.
    4. 4. С древнейших времен врачи искали способы хирургического лечения без существенного ущерба для организма пациента. Так, например, 3000 лет до н.э. древние египтяне применяли чрескожную катетеризацию мочевого пузыря металлическими трубками.
    5. 5.
    6. 6. Методы минимально инвазивной хирургии или минимально инвазивного лечения  Методы минимально инвазивной хирургии или минимально инвазивного лечения объединяют все щадящие хирургические вмешательства, не использующие при этом традиционных разрезов тканей и органов для оперативного доступа к ним. Используются точечные хирургические доступы или естественные отверстия человеческого тела и применяются различные методы визуализации, которые позволяют хирургу оперировать на значительном расстоянии от места введения инструментов.
    7. 7.  На основе диагностической ангиографии возникла одна из самых бурно развивающихся отраслей современной малоинвазивной медицины – интервенционная радиология. Интервенционная радиология включает в себя все малоинвазивные вмешательства, проводимые под контролем и с использованием методов лучевой визуализации. (УЗИ, флюороскопия, КТ и МРТ). Использование миниатюрных инструментов и высоких технологий, также является отличительными чертами этого прогрессивного направления современной медицины. Большинство этих вмешательств выполняется без наркоза или под местной анестезией. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    8. 8. Немного истории… MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    9. 9. В 1844г. французский физиолог Клод Бернар через сонную артерию ввел термометр в левый желудочек лошади, а в дальнейшем исследовал внутрисердечное давление у различных животных. Эти работы положили начало использованию катетеризации как стандартного физиологического метода исследования гемодинамики. В 1870 г. Адольф Фик предложил методику инвазивного измерения сердечного выброса. Эти первые опыты стали началом периода инвазивного изучения сердца и сосудов. Долучевой период развития MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    10. 10. Рентгенологический период Начиная с 1895 года врачами и исследователями предпринимались многочисленные попытки использования открытия В.К.Рентгена в целях диагностики патологических состояний. Особый интерес вызывала возможность контрастного усиления изображения внутрикорпоральных образований, в том числе сосудов. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    11. 11. Уже в январе 1896 г, спустя месяц после опубликования Рентгеном своих первых наблюдений, Хашек (Haschek) и Линденталь (Lindenthal) получили изображение сосудов ампутированной кисти путем введения рентгеноконтрастного вещества. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    12. 12. В 1929г Dos Santos получил удовлетворительное изображение брюшной аорты и её ветвей путем её пункции транслюмбальным доступом. Эта методика оставалась общепринятой вплоть до 1941г. пока Farinas не предложил использовать для аортографии катетер введенный ретроградно через бедренную артерию. Первые шаги в клинику MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    13. 13. В 1938 году Роббу и Штейнбергу удалось выполнить первые качественные ангиограммы в клинических условиях. Они получили на снимках четкое изображение полостей сердца и сосудов малого круга кровообращения у взрослого человека после инъекции 70% раствора «диодраста» в локтевую вену. Кастеллянус (Castellanos A.) с успехом использовал «уроселектан» у детей в возрасте 5 - 8 лет для диагностики врожденных пороков сердца. Именно Кастеллянус назвал контрастное исследование сердца и крупных сосудов «ангиокардиографией». В 1938 - 40 годах Робб и Штейнберг описали практическое применение метода общей ангиографии с целью последовательного контрастирования камер сердца, легочной циркуляции и крупных артериальных сосудов. Учитывая значение работ Робба и Штейнберга для внедрения ангиографии в клиническую практику их по праву можно назвать основателями ангиографии.   MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    14. 14. В 1929г молодой немецкий врач Werner Forssman обучавшийся в хирургической клинике в Эберсвальде, после нескольких экспериментов на трупах, произвел катетеризацию собственного сердца. Он провел мочевой катетер длиной 65 см через локтевую вену в правое предсердие под контролем флюороскопии, наблюдая за отражением экрана в зеркале. После чего, Форсман отправился на другой этаж клиники, где сделал рентгеновский снимок, документально зафиксировав факт нахождения катетера в собственном сердце. Первоначально Форсман предполагал использовать этот метод для внутрисердечного введения лекарств, но в 1931г ему удалось визуализировать подобным образом правые отделы сердца и сосуды легких, применив в качестве контраста Уроселектан. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    15. 15. В начале 40-х Andre Cournand, Hilmert Ranges и Dickinson Richards совершенствуют технику катетеризации правого сердца. Ими разрабатывается набор необходимых инструментов, методика катетеризации и получения показателей гемодинамики. В результате катетеризация сердца из экспериментальной методики превращается в рабочий инструмент для изучения внутрисердечной гемодинамики в кардиологии и кардиохирургии. Усилия Форсмана, Корнанда и Ричардса по разработке методов катетеризации сердца были отмечены присуждением им в 1956г Нобелевской премии. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    16. 16.  Революцию в интервенционной медицине (диагностической ангиографии) совершил шведский врач Сельдингер (Sven-Ivar Seldinger), предложив в 1953 г. "новый метод чрескожной катетеризации сосудов". Методика оказалась гениально простой и требовала элементарного оснащения, благодаря чему, она быстро приобрела популярность среди врачей: вначале пункция сосуда тонкостенной иглой, затем проведение проводника через просвет иглы и, наконец, введение катетера в сосуд по проводнику. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    17. 17. С помощью метода Сельдингера врачи получили простой, быстрый и относительно безопасный доступ практически в любой, орган. Сам Сельдингер применил предложенную им технику для локализации опухолей путем проведения селективной артериографии, селективной почечной ангиографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии и портальной венографии. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    18. 18. В 1986 году в Ленинграде В.А.Силиным и В.К.Суховым смонтирован и применен оригинальный баллонный катетер для расширения внурисердечных отверстий. В.А.Силин В.К.Сухов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    19. 19. В 1964г, в Портланде (штат Орегон), Charles Dotter, во время аортографии у больного со стенозом почечных артерий, НЕПРЕДНАМЕРЕННО смог пройти проводником через окклюзию подвздошной артерии и провел по нему катетер в аорту, восстановив при этом кровоток в сосуде. Это случайное наблюдение, натолкнуло Доттера на мысль о возможности восстановления просвета сосуда подобным образом вместо трудоемкой хирургической операции. Обладая талантом изобретателя, Доттер подошел к решению этой проблемы с точки зрения элементарной механики. "Моей фирменной концептуальной маркой, - говорил Доттер - стало изображение ...перекрещенных трубы и гаечного ключа. Проще говоря, это символизирует для меня то, что если сантехник может делать это с трубами, то и мы можем сделать то же самое с кровеносными сосудами".  MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    20. 20. В январе 1964г Доттер решает применить на практике свою концепцию внутрипросветного ремоделирования сосуда путем его дилатации. Пациентке 82-х лет, с облитерирующим атеросклерозом, которой грозила ампутация ноги из-за начинающейся гангрены, он проводит дилатацию стеноза артерии с помощью системы коаксиальных, проводившихся один по другому, бужей-катетеров. Результаты вмешательства оказались более чем убедительные. Больной удается не только сохранить ногу, но и вернуть возможность ходить, не испытывая боли.  Свой метод Доттер назвал Чрескожная Внутрипросветная Ангиопластика. Коаксиальные катетеры Доттера Ангиограммы, выполненные Доттером до и после дилатации.
    21. 21. Проводники с безопасными J-кончиками, "плавающий" баллонный катетер, двухпросветный баллонный катетер, сосудистый ретривер и первый сосудистый стент - вот далеко не полный перечень созданных Доттером инструментов. Им же впервые была использована металлическая струна в качестве проводника для катетера. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    22. 22. Идеи Доттера подтолкнули врачей во всем мире к дальнейшим экспериментам и разработке новых методик и инструментов. Через некоторое время, другой выдающийся новатор, Чезаре Гиантурко (Cesare Gianturco), прислал Доттеру сообщение об успешно выполненной им дилатации стеноза бедренной артерии с помощью специального катетера с баллончиком на конце. Схема баллонной ангиопластики MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    23. 23. <ul><li>В начале 70-х годов молодой врач Андреас Грюнциг (Andreas Gruntzig), начинает искать пути к дальнейшему усовершенствованию баллонного катетера. Экспериментируя с различными материалами, он пытается подобрать подходящий материал, чтобы создать баллончик, который при раздувании приобретал бы форму цилиндра. </li></ul><ul><li>Используя самодельные баллоны Грюнциг проводит несколько удачных ангиопластик, после чего ему удается заинтересовать своим изобретением компании, производящие инструментарий для ангиографии и начинается серийный выпуск баллонных катетеров Грюнцига. </li></ul><ul><li>Предложенный Грюнцигом метод получил название Чрескожной Чреспросветной Баллонной Ангиопластики.  </li></ul><ul><li>А.Грюнтциг создал первый двухпросветный баллонный катетер и выполнил первую баллонную ангиопластику коронарной артерии в 1977 году. </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    24. 24. Развитие интервенционной радиологии в нашей стране В 1918г М.И.Пименов создает в специальную лабораторию рентгеноангиографии в Ленинградском государственном рентгенологическом, радиологическом и раковом институте. С.А.Рейнберг Впервые в СССР осуществил прижизненную ангиографию у человека в 1924 году. Энтузиастами контрастных исследований стали такие известные хирурги как А.Н.Бакулев, Б.В.Петровский, Е.Н.Мешалкин, В.С.Савельев, Ф.Г.Углов, А.П.Колесов, В.И.Бураковский, Г.М.Соловьев, Н.Н.Малиновский, Г.А.Нацвлишвили, Н.И.Краковский, Н.А.Лопаткин, Ю.А.Пытель, Ю.Ф.Некласов. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    25. 25. Ю.Ф.Некласов и Чарльз Доттер MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    26. 26. Современный этап развития интервенционной радиологии В настоящее время во многих крупных научных и лечебных центрах, в крупных многопрофильных больницах по всей стране созданы и работают отделения рентгенохирургии и рентгенэндоваску-лярных методов диагностики и лечения.
    27. 27. <ul><li> Все вмешательства в интервенционной радиологии можно условно разделить на следующие категории: </li></ul><ul><li>сосудистые и несосудистые интервенции </li></ul><ul><li>лечебные и диагностические </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    28. 28. Сосудистые интервенции  А. Ангиография и другие диагностические исследования Б. Методы реканализации кровеносных сосудов В. Сосудистые эмболизации MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    29. 29. Артериография Флебография Лимфография Разновидности ангиографии: - общая и селективная Можно использовать следующие способы получения изображения кровеносных сосудов: Рентгеновская ангиография Спиральная КТ ангиография и электронно-лучевая КТ ангиография МРТ ангиография Ультразвуковая ангиография (энергетическое допплеровское картирование) 3D ультразвуковая ангиография (реконструкция трехмерного изображения) А. Ангиография  MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    30. 30. Примеры ангиографий MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    31. 31. Ангиопульмонография – контрастное рентгенологическое исследование сосудов малого круга кровообращения. Катетер вводится через яремную, бедренную или подключичную вену и проводится в полость правого предсердия. При введении контрастного препарата визуализируются сосуды легких
    32. 32. Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование. Коронарография <ul><li>Показания к проведению коронарографии </li></ul><ul><li>высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС </li></ul><ul><li>неэффективность медикаментозного лечения стенокардии </li></ul><ul><li>нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких </li></ul><ul><li>постинфарктная стенокардия </li></ul><ul><li>невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов </li></ul><ul><li>предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет </li></ul>
    33. 33. Коронарография Видео данного наблюдения посмотрите на следующем слайде.
    34. 34. Коронарография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    35. 35. Ангиография мозговых артерий. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    36. 36. Каротидная ангиография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    37. 37. Абдоминальная аортография
    38. 38. Транслюмбальная ангиография почек <ul><li>Артериальная фаза </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    39. 39. <ul><li>Транслюмбальная ангиография </li></ul><ul><li>Венозная фаза ангиография почек (вверху) </li></ul><ul><li>Паренхиматозная фаза ангиографии почек (внизу) </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    40. 40. Селективная ангиография почки MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    41. 41. Цифровая субтракционная ангиография Если с помощью компьютерной техники из контрастированного изображения вычесть изображение того же объекта до контрастирования, получится изображение только самого контрастированного объекта. Смысл такой субтракции (от лат. subtraho - извлекаю) состоит в том, чтобы за счет подавления заднего плана изображения, добиться повышения контрастности изображения. Подобная методика проведения рентгеноконтрастных исследований получила наименование цифровой субтракционной ангиографии - ЦСА. При применении селективной ЦСА хорошие результаты исследования становятся возможными при использовании меньшей дозы контрастного средства вводимого с замедленной скоростью в уменьшенной концентрации. Пример посмотрите на следующем слайде MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    42. 42. Одни и те же кадры при проведении обычной ангиографии (слева) и цифровой субтракционной ангиографии (справа). Цифровая субтракционная ангиография MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    43. 43. Количественная цифровая субтракционная ангиография ( Денситометрия в ангиографии )  Денситометрия – измерение плотности. Денситометрия в ангиографии - измерение яркости ангиографического объекта.    Денситометрия позволяет оценить емкость сосудистого русла, линейную скорость кровотока и относительную плотность расположения сосудов. Правая вентрикулография. Заполнение контрастным веществом легочных полей в норме Цветная денситограмма того же пациента MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    44. 44. Методика проведения рентгеновской ангиографии <ul><li>Проведение любого ангиографического исследования состоит из трех этапов: </li></ul><ul><li>Клинический этап </li></ul><ul><li>Хирургический этап </li></ul><ul><li>Рентгенодиагностический этап </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    45. 45. Клинический этап состоит из оценки клинической картины заболевания, определении показаний и противопоказаний к эндоваскулярному вмешательству, подготовки больного к процедуре. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    46. 46. Хирургический этап ангиографии Зондирование или катетеризация венозной или артериальной системы начинается с пункции бедренных сосудов по методике Сельдингера. Для выполнения данной методики необходим следующий инструментарий 1. Игла Сельдингера, состоящая из трех частей - наружной тонко-стенной трубки, в которой нахо-дится внутренняя тонкостенная трубка выступающая из наруж-ной на1,5-2 мм. и заточенная под углом в 30-45  , во внутренней трубке помещен стержневидный мандрен. 2. Проводник изготовленный в виде спиральной струны, имеющей внутренний стержень постепенно суживающийся к одному из концов и припаянный к обеим концам струны. 3. Рентгеноконтрастный зонд, являющийся полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубкой различной формы. Зонду придается форма необходимая в данном исследовании, однако возможно применение и фирменного инструментария. Наружный диаметр зондов стандартизован и измеряется по шкале Курнана. 4. Дополнительные принадлежности – переходные канюли Люэр-Рекорд и Рекорд-Люэр, гемостатические краны на периферический конец катетера и т.п.
    47. 47. Методика чрезкожной пункции сосудов (по Сельдингеру ) Преимущественно на правом бедре, после обработки и анестезии в области сосудистого пучка на 2,5-3 см ниже пупартовой связки над областью пульсации бедренной артерии (в случае пункции артерии) или на 1-1,5 см медиальнее от области пульсации (в случае пункции вены) производится скальпелем насечка кожи длиною 2-3 мм. Затем под углом в 45-60° вкалывается в собранном виде игла Сельдингера. Пульсация бедренной артерии служит ориентиром После прокалывания нужного сосуда (1) извлекается внутренняя игла вместе с мандреном (2). При подтягивании наружной иглы и появлении первых капель крови через иглу в просвет сосуда вводится проводник (3), а сама игла извлекается (4). На проводник нанизывается зонд (5), который под контролем рентгенотелевидения продвигается в сосуде до уровня, нужного исследователю.  MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    48. 48. КОМПЛЕКТ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ КРУПНЫХ СОСУДОВ / по Сельдингеру / - трехканальный 1 - катетер 2 - игла 3 - проводник 4 - дилататор 5 - скальпель 6 - шприц 5 мл (10 мл) MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    49. 49.
    50. 50. Катетеры подключичные (в наборе по Сельдингеру) Одно- двух- и трехканальные В состав набора для катетеризации вен по Сельдингеру входят: катетеры, проводник, дилятатор (сосудорасширитель), пункционная игла, шприц, фиксатор. Полиуретановые, рентгеноконтрастные, прозрачные катетеры устойчивы к перегибанию, имеют четыре рентгеноконтрастные полоски, атравматичный конический кончик, разметку по длине, Luer Lock- коннектор и отверстия для фиксации катетера на коннекторе в проксимальной части катетера. Пункционная игла металлопластиковая: длиной 70 см и 40 см. Шприц 5мл, Luer Lock.
    51. 51. Рентгенологический этап ангиографии На последующих четырех слайдах вы увидите общий вид современной рентгенооперационной MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    52. 52.
    53. 53.
    54. 54.
    55. 55.
    56. 56. Опасности и осложнения ангиографии Существующие опасности проведения рентгеноэндоваскулярного вмешательства с последующей ангиографией можно подразделить на следующие категории: A.  Радиационные - опасности связанные с применением рентгеновских лучей. B.  Токсические - опасности связанные с внутрисосудистым введением контрастных препаратов. C. Хирургические - опасности связанные с хирургическим этапом проведения рентгеноэндоваскулярных процедур. В целом, осложнения сопровождают около 4-5% всех проводимых рентгеноэндоваскулярных процедур. Осложнения по степени тяжести подразделяются на: a)    легкие осложнения, требующие минимального участия лечебного персонала; b)   тяжелые осложнения, требующие реанимационного пособия; c)    летальные. Летальные осложнения составляют около 0.2% от общего числа осложнений.
    57. 57. Клинические наблюдения MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    58. 58. Патология аорты MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    59. 59. Аортография. Аневризма аорты
    60. 60. Аортография. Аневризма аорты MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    61. 61. Аортография. Коарктация аорты
    62. 62. Ангиография Коарктация аорты MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    63. 63. Ангиография Мешотчатая аневризма брюшной аорты
    64. 64. Патология периферических сосудов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    65. 65. Ангиография Аневризма подколенной артерии
    66. 66. Ангиография при поражениях периферических сосудов Тромбоз бедренной артерии Тромбоз левой бедренной артерии, произошедший в результате травмы сосуда. На ангиограмме место тромбоза указано стрелкой. Определяются многочисленные коллатерали, обеспечивающие кровоток в периферической части артерии. Цветная денситометрия цифровой субтракционной ангиограммы.
    67. 67. Ангиография при поражениях периферических сосудов Аневризма бедренной артерии Аневризма правой бедренной артерии, образовавшаяся в результате травматического повреждения сосуда.  На ангиограмме - аневризма (указана стрелкой) заполняется через дефект артериальной стенки. Цветная денситометрия цифровой субтракционной ангиограммы.
    68. 68. Патология сосудов внутренних органов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    69. 69. Ангиография Тромбоз почечной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    70. 70. Ангиография при пороках воротной вены и печеночного кровотока Тромбоз воротной вены Тромбоз воротной венозной системы характеризуется наличием тромбов в просвете воротной вены или ее ветвей, или селезеночной вены, с возможной последующей реканализацией тромба.  На ангиограмме - пристеночный тромбоз воротной вены при нормальной ангиоархитектонике внутрипеченочных ветвей. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    71. 71. Патология коронарных сосудов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    72. 72. Коронарография. Стеноз коронарных артерий (указано стрелками)
    73. 73. Патология легочных сосудов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    74. 74. Ангиография Артериовенозная мальформация легкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    75. 75. Ангиографические признаки эмболии легочной артерии (по Henrich F. 1976) Безусловные признаки: 1 - прерывание наполнения 2 - дефект наполнения Относительные признаки: 1 - градиент калибра 2 - олигемия MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    76. 76. Массивная двусторонняя ТЭЛА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    77. 77. Ангиопульмонография при ТЭЛА. Массивная тромбоэмболия в бассейн левой легочной артерии На дубликате ангиограммы внизу тромбы заштрихованы красным цветом
    78. 78. Ангиография легких Нормальная правая легочная артерия Тромб в левой легочной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    79. 79. Ангиопульмонография при ТЭЛА. Массивная тромбоэмболия в бассейн левой легочной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    80. 80. Б. Методы реканализации кровеносных сосудов  1. Артериальная ангиопластика при периферической и центральной сосудистой патологии 2. Борьба с патологическим тромбообразованием 3. Извлечение инородных тел MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    81. 81. Артериальная ангиопластика при периферической и центральной сосудистой патологии  а) баллонные дилатации артерий б) стентирование сосудов в) атерэктомия MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    82. 82. Баллонные катетеры для внутрисосудистой ангиопластики Некоторые достоинства метода баллонной дилатации артерий - возможность неоднократного применения - широкая область применения баллонных катетеров: на брахиоцефальных, коронарных, почечных, брыжеечных артериях, гемодиализных фистулах и т.д. Баллонные дилатации артерий
    83. 83. Современные баллоны для ангиопластики. Применяемые в настоящее время баллоны выдерживают внутреннее давление до 15 атмосфер и могут многократно увеличивать свой объем. На иллюстрации показано поперечное сечение такого баллона. Черным цветом показан центральный катетер, на котором фиксирован баллон, а вокруг образующая складки стенка баллона, находящегося в спавшемся состоянии. При заполнении баллона жидкостью складки расправляются и баллон увеличивает свой объем MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    84. 84. Коронарография с баллонной дилатацией Стеноз правой коронарной артерии После баллонной дилатации определяется нормальный просвет сосуда. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    85. 85. Баллонная ангиопластика при бедренно-подколенном стенозе Пациент с болью в левой ноге. На 1 и 2 снимках выраженный бедренно-подколен-ный стеноз, частично обызвествленный, и только одна проходи-мая артерия, ведущая к икре и ступне (мало-берцовая артерия). 3 ангиограмма – рас-ширенный после ЧБТА просвет с резидуаль-ным стенозом с обыз-вествленными бляш-ками в средней трети подколенной артерии. Клиническое улучше-ние. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    86. 86. Баллонная дилатация при стенозе бедренной артерии На первой ангиограмме – выраженный стеноз бедренной артерии вследствие атеросклеротического пора-жения (указано стрелками). После баллонной дилатации просвет артерии почти полностью восстановлен. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    87. 87. Клиническое наблюдение Баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии Катетерная баллонная вальвулопластика (КБВ) применяется как метод выбора при лечении клапанного стеноза легочной артерии После нижней венозной катетеризации правых камер сердца, в створ клапана проводился баллонный катетер, диаметр которого в 1,3-1,4 раза превышал диаметр фиброзного кольца легочной артерии. Длина баллонного катетера составляла 30-40 мм. Баллонный катетер раздувался контрастным веществом, разведенным физиологическим раствором в с созданием давления 3-5 атм.
    88. 88. Главный недостаток метода баллонной дилатации артерий - неизбежная травматизация интимы, последующая её гиперплазия и возможность рестенозов. Особенно часто рестенозы возникают в сосудах малого диаметра MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    89. 89. Термин &quot;стент&quot; появился в конце XIX века, происходит от имени английского дантиста Чарльза Стента, который изобрел поддерживающие конструкции для зубных протезов. Стенты - механические устройства, предназначенные для восстановления просвета сосудов путем армирования его стенок. Стент представляет собой ажурную конструкцию из переплетенной проволоки, изготовленной из различных материалов (медицинская нержавеющая сталь, нитинол, тантал, сплавы кобальта и др.). В сложенном виде (на баллонном катетере) стент упакован в защитный чехол, который при раздувании баллона как бы &quot;сползает&quot; со стента. Стент при этом раскрывается, как зонтик. Стентирование сосудов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    90. 90. Саморасширяющиеся стенты изготавливаются из нитинола. Нитинол - сплав Ti (55%) с Ni (45%), обладающий &quot;эффектом памяти&quot;, а также высокой коррозионной и эрозионной стойкостью. Сравнительно недавно были открыты сплавы, обладающие эффектом &quot;памяти формы&quot;. Эти сплавы после пластической деформации восстанавливают свою первоначальную геометрическую форму в результате нагрева (эффект &quot;памяти формы&quot; ). Так, если стенту придать необходимую форму при более высокой температуре и потом сжать его при низкой температуре, то при в повторном нагреве (даже до 37 градусов – температура крови в просвете сосуда) он вновь самопроизвольно восстановит форму, расширяя просвет сосуда. Существуют следующие модификации стентов: саморасширяющиеся и расширяемые баллоном. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    91. 91. Нитиноловый внутрисосудистый стент На данном видеофрагменте вы видите демонстрацию гибкости и упругости стента MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    92. 92. Введение физраствора по катетеру для раздувания баллона Баллон в расправленном и сжатом состоянии. Стенты, расширяемые баллоном Стенты, расширяемые баллоном подводятся к месту стеноза на сжатом пластиковом баллоне. После подачи в просвет баллона физраствора, баллон расширяется, растягивая стент до требуемого размера. Далее раствор из баллона откачивается и сжавшийся баллон удаляется из просвета сосуда. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    93. 93. Баллон со стентом в закрытом виде проводится в зону стеноза сосуда Раздувание баллона приводит к растягиванию зоны стеноза и раскрытию стента Из баллона откачивается жидкость и баллон удаляется из сосуда. Раскрытый стент сохраняет свою форму. Просвет сосуда восстановлен. Схема имплантации стента MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    94. 94. Коронарный стент на доставляющем устройстве (баллонный катетер) Стент расправляется при раздувании баллона контрастным веществом или физраствором
    95. 95. Нитиноловый внутрисосудистый стент На данном видеофрагменте вы видите установку стента в сонную артерию под контролем рентгеноскопии
    96. 96. Если при установке стента баллон заполняется контрастным веществом, то он становится отчетливо видимым на рентгенограммах и при рентгеноскопии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    97. 97. Различные виды стентов Простые стенты Стент-графт. Помимо армирующей сетки имеет покрытие из полимерной пленки. Применяется для лечения аневризм путем создания нового просвета сосуда.
    98. 98. <ul><li>Что такое стент-графт? </li></ul><ul><li>Специальный вид стентов разработан для лечения атеросклеротических поражений артерий и некоторых осложнений (кровотечения, разрывы сосудов). Такие стенты могут монтироваться на баллонном катетере или быть самораскрывающимися. Они называются стент-графты, или покрытые стенты. </li></ul><ul><li>Стент-графты состоят из собственно стентов и пластиковой или тканевой прослойки. Они также играют роль армирующих устройств. Кроме того, стент-графты полностью восстанавливают поврежденную стенку сосуда. </li></ul><ul><li>Стент-графты позволяют лечить не только осложненные стенозы, но и следующие патологические состояния: </li></ul><ul><li>острая перфорация артериальной стенки </li></ul><ul><li>аневризмы </li></ul><ul><li>фистулы. </li></ul>
    99. 99. Клинические наблюдения MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    100. 100. Стентирование. Сложный стеноз правой сонной артерии Ангиография до операции стентирования и после установки стента. Стеноз устранен. Рядом с контрастированной артерией вы можете видеть сетчатую структуру стента в левой сонной артерии, установленного ранее.
    101. 101. Стентирование Стеноз правой общей сонной артерии Исходное состояние После установки стента MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    102. 102. Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии Мужчина, 79 лет. Факторы риска: курит, артериальная гипертензия. Клинические данные : В течение 3-х лет клиника нестабильной стенокардии. За з года до вмешательства - НМК в бассейне правой средней мозговой артерии. При дуплексном сканировании - двусторонний стеноз внутренней сонной артерии, критический стеноз левой внутренней сонной артерии. Операция : Каротидная ангиопластика со стентированием левой ВСА. Видеоматериалы данного наблюдения – на последующих шести слайдах. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    103. 103. Левая общая сонная артерия катетеризирована катером. Бифуркация левой общей сонной артерии визуализирована в боковой проекции Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии Обратите внимание на зону стеноза (стрелка) Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    104. 104. Катетеризация наружной сонной артерии тонким рентгеноконтрастным проводником. По проводнику проведен катетер, после чего проводник удаляется. Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии (продолжение) Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    105. 105. Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии (продолжение) По катетеру введен тонкий эластический проводник, катетер удаляется. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    106. 106. Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии (продолжение) Повторное контрастирование сонной артерии. Отчетливо видна зона стеноза возле бифуркации. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    107. 107. Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии (продолжение) Введение нитинолового стента и его раскрытие в просвете артерии. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    108. 108. Клиническое наблюдение - стентирование левой внутренней сонной артерии (продолжение) Контрольная ангиография после установки стента. Стеноз устранен. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    109. 109. Баллонная дилатация и стентирование при стенозе общей подвздошной артерии
    110. 110. Баллонная дилатация и стентирование коронарной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    111. 111. Борьба с патологическим тромбообразованием  1. Регионарный тромболизис. Максимально близкая установка катетера к тромбу позволяет повысить эффективность и снизить дозы вводимых через него фибринолитических препаратов, тем самым уменьшить побочные эффекты такого лечения. 2. Внутрисосудистая механическая ретракция тромба и отсасывание свежих сгустков 3. Установка металлических фильтров в нижнюю полую вену (наиболее эффективная методика борьбы с тромбоэмболией легочной артерии) MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    112. 112. Тромб в правой легочной артерии После эндоваскулярного тромболизиса
    113. 113. Чрезкожная аспирационная эмболэктомия при тромбоэмболии подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий Пациент с подострой тяжелой ишемией нижней части правой ноги: А. пр. бедренная артериограмма показывает окклюзию подколенной артерии, включая больше- и малоберцовые артерии. коллатерали наполняют малоберцовую и заднюю большеберцовые артерии в с/3 голени. Б. После аспирации тромба из подколенной артерии, локального тромболизиса урокиназой и дополнительной ЧБТА больше и малоберцовых артерий достигнута полная реканализация всех сосудов икроножных артерий .
    114. 114. Кава-фильтры Целью постановки фильтра в просвет нижней полой вены является предотвращение попадания тромбов из нижележащих отделов венозной системы в малый круг кровообращения с развитием тромбоэмболии легочной артерии. Фильтры устанавливаются обычным трансфеморальным доступом. Кава-фильтры могут быть двух видов - постоянный нитиноловый кава-фильтр и удаляемый кава-фильтр. Характеристики: прекрасная визуализация при рентгеноскопии, не смещается при МРТ-исследовании. Кава-фильтр - устройство, улавливающее тромбы и свободно пропускающее обычную кровь, представляет из себя “ зонтик “, который раскрывается в вене после его постановки в нужное место и удаления фиксатора. Устанавливается эндоваскулярно при угрозе тромбоэмболии. Первым ученым, опубликовавшим результаты своих исследований был K. Modin-Uddin в 1967 году, его именем был назван сконструированный им кава-фильтр. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    115. 115. Кава-фильтры Различные модификации кава-фильтров <ul><li>Модификации кава-фильтров: </li></ul><ul><li>зонтичный Мобин-Уддина </li></ul><ul><li>Амплатца </li></ul><ul><li>“ птичье гнездо” </li></ul><ul><li>“ тюльпан Гюнтера” </li></ul><ul><li>РЭПТЭЛА </li></ul><ul><li>“ песочные часы” </li></ul><ul><li>Гринфильда </li></ul><ul><li>«Волан» </li></ul>Показания к установке кава-фильтра: Показанием для имплантации служат эпизоды ТЭЛА в анамнезе, тромбоз глубоких вен подколенного и илиофеморального сегментов на фоне ИБС, СН, мерцательной аритмии. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    116. 116. Кава-фильтры Установка: В настоящее время наиболее широко используется чрескожная имплантация кава-фильтров. Техника чрескожной имплантации кава-фильтров различных конструкций имеет много общего. Имплантация кава-фильтров проводится в рентгенооперационной. Для оценки состояния НПВ и получения информации о эмбологенности тромба вначале производится ретроградная или антеградная илеокаваграфия. Выбор доступа (ретроградный – яремный, подключичный; антеградный -бедренный) зависит от предполагаемой локализации тромба: проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Кава-фильтр имплантируют непосредственно ниже устьев почечных вен. При низком положении кава-фильтра образовавшееся между ним и устьями почечных вен “мертвое” пространство повышает риск тромбообразования и ТЭЛА. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для контроля его месторасположения.
    117. 117. Кава-фильтры Ток крови через фильтр показан стрелками. Тромбы задерживаются в центральной части фильтра. Фильтр защищает от крупных тромбоэмболов, в то время как мелкие могут проскакивать MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    118. 118. Прицельная рентгенограмма после имплантации кава-фильтра TreapEasy . Стрелками указан кава-фильтр
    119. 119. Извлечение инородных тел С помощью катетеров с петлями-ловушками, корзинками и других приспособлений рентгенохирурги могут исправлять огрехи своей работы или последствия вмешательств хирургов и анестезиологов в виде оставленных в просвете сосудов и полостей сердца обрывков катетеров, проводников, других инородных тел. После захвата инородного тела фиксирующим элементом катетера оно низводится в периферический сосуд, чаще всего в бедренную артерию или вену, и удаляется через небольшой разрез. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    120. 120. В. Сосудистые эмболизации. Эмболотерапия в интервенционной радиологии  <ul><li>Окклюзия сосудов путем целенаправленной их эмболизации создает условия для: </li></ul><ul><li>Остановки кровотечений </li></ul><ul><li>Ишемизации опухолей </li></ul><ul><li>Лечения сосудистых аномалий </li></ul><ul><li>Основной принцип эмболизации – максимально селективная установка катетера в заинтересованном сосуде и достижение контролируемой окклюзии сосуда. </li></ul>MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    121. 121. Эмболотерапия в интервенционной радиологии Возможности метода  Остановка желудочно-кишечных кровотечений и травматических кровотечений любой локализации. Эмболизация может быть, короткой, средней продолжительности или постоянной. Язвы, эрозии, дивертикулы, тяжелые травмы таза, запущенные кровоточащие опухоли легкого, почки, мочевого пузыря и женских гениталий требуют эмболизации короткой или средней продолжительности, затем наступает реканализация. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    122. 122. Эмболизационные агенты: Не существует универсального. Существует около 30 шт. Общие требования: нетоксичность, гидрофильность, тромбогенность, устойчивость к лизису с последующей фрагментацией и рентгеноконтрастность. В наши дни наиболее применяемыми являются следующие: гемостатическая желатиновая губка, Ивалон, абсолютный этиловый спирт, металлические спирали, жирорастворимые рентгеновские контрасты. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    123. 123. Желатиновая губка (Гельфоум, пена) оказывает кратковременный эффект (несколько недель). Используется в онкологии для остановки острых кровотечений и предоперационной эмболизации. Вызывает панартериит, повреждение интимы и способствует тромбообразованию. Ивалон (частицы поливинил алкоголя) дают большой выбор в размере частиц, эффект сохраняется несколько месяцев (эффект средней продолжительности). Вызывает первичную закупорку в результате повреждений эндотелия острыми краями частиц и тромбоз. Применяется для остановки кровотечений и предоперационной эмболизации. Абсолютный этиловый спирт вызывает денатурацию и элиминацию(удаление) эндотелия, ведущую к первичному и отсроченному тромбозу и фиброзу. Недостаток – отсутствие рентгеноконтрастности, низкая селективность эмболизации. Используется для эмболизации опухолей и склеротерапии. Металлические спирали. бывают различных вариантов и размеров и разных метериалов. Для постоянной окклюзии. Повреждают интиму. Для эмболизации опухолей, аневризм, кровотечений, артериовенозных мальформаций. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    124. 124. Отделяемые спирали для эмболизации сосудов и открытого артериального протока Для вызывания тормбирования сосуда в его просвет вводятся специальные стальные или платиновые спирали с синтетическими волокнами, на которых происходит агрегация тромбоцитов с последующим полным тромбированием просвета сосуда. Техника доставки: Спираль фиксируется на специальном доставляющем проводнике длиной до 110см с помощью резьбы. Отделение спирали происходит путем вращения доставляющего проводника, в результате чего она отвинчивается и остается в просвете сосуда. Спираль вводится в просвет сосуда через катетер, имеющий соответствующий просвет На ангиограмме – установка спирали в артериальный (Боталлов) проток Открытый артериальный проток (ОАП) – это нормальный компонент системы кровообращения (циркуляции) утробного плода. Это кровеносный сосуд (проток), соединяющий две большие артерии, отходящие от сердца: аорту и легочную артерию. Закрытие артериального протока происходит самостоятельно в течение нескольких дней после рождения. Если самостоятельного закрытия не произошло – развиваются тяжелые нарушения гемодинамики в малом круге
    125. 125. Эмболизация Почечная артерио-венозная фистула Эмболизация макроспиралью MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    126. 126. Эмболизация при артериовенозном свище почки Артериовенозный свищ. Одновременное контрастирование артерий и вен Эмболизация свища эндоваскулярными микроспиралями Пациент с почечным трансплантатом и гематурией после биопсии пересаженной почки а. Селективная ангиография пересаженной почки выявляет периферический артериовенозный свищ (большая стрелка) с ранним заполнением почечной вены (голубые стрелки). обратите внимание на вызванный катетером спазм начала почечной артерии трансплантата Б. После введения 2 микроспиралей(катушек) стрелка в дистальный отдел почечной артерии в области свища артериограмма показывает его закупорку. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    127. 127. Эмболизация при кровотечении Кровотечение из еюнальной артерии Кровотечение остановле-но введением эндоваску-лярных микроспиралей 23 летняя пациентка с положительной реакцией на СПИД и острым нижним желудочно-кишечным кровотечением в результате кишечной лимфомы: а. верхняя мезентериальная артериограмма показывает массивную экстравазацию контрастного вещества в проксимальные петли тощей кишки из второй еюнальной артерии б.после введения 3 микрокатушек с использованием коаксиальной суперселективной методики кровотечение прекратилось. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    128. 128. Тупая травма печени. Кровотечение Разрыв общей печеночной артерии у бифуркации после тупой травмы печени. Продолжающееся кровотечение в паренхиму печени (стрелки).  Пропитывание контрастом тромботических масс во внутрипеченочной гематоме (стрелка). Селективная ангиограмма общей печеночной артерии после ее эмболизации. Отсутствие артериального кровотока.
    129. 129. Эмболизация правой почки при почечноклеточной карциноме Паллиативная эмболизация правой почки у 80 летнего пациента почечно-клеточной карциномой. А. Селективная почечная ангиограмма с типичной опухолевой сетью опухоли, поразившей в/полюс почки, расширенная, извитая капсулярная артерия Б. после эмболизации с помощью этиблока можно видеть набор сосудов, наполненых этиблоком, смешанным с липоидолом. для обеспечения постоянной закупорки катушки вводили в капсулярные артерии и главные ветви почечной артерии.
    130. 130. Широко используется метод химиоэмболизации печёночной артерии при злокачественных первичных и метастатических опухолях печени. Здесь нашли применение свойства масляных контрастных препаратов (липиодол, этиодол, этиотраст, майодил и иодлипол ). При введении в печёночную артерию они гораздо активнее проникают и депонируются в опухолевой ткани, чем в печёночной паренхиме. Перемешанные с цитостатиками (чаще всего с доксорубицином) они оказывают не только ишемический, но и химиотерапевтический эффект. Некоторые авторы считают химиоэмболизацию печёночной артерии альтернативой резекции печени при солитарном опухолевом поражении, а при множественных печёночных метастазах, хотя паллиативным, но единственным способом продлить жизнь больного и её качество. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    131. 131. Эмболизация маточных артерий - современный безоперационный метод лечения миомы матки Миома (фибромиома) матки - это доброкачественная опухоль мышечной стенки матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - современный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Может выполняться при миомах практически любых размеров и локализации. Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия не страдают.    Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Эмболизация - практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Для этого верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии. Затем через катетер вводятся крошечные частички PVA (поливинилалкоголя), которые перекрывают сосуды, питающие миому. Важным преимуществом эмболизации является то, что она не лишает женщин способности к деторождению. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    132. 132. Внутрисосудистое лечение аневризм и артерио-венозных мальформаций Аневризма – это шарообразное выпячивание стенки сосуда, которое разорвавшись, может привести к возникновению опасного кровоизлияния, которое в 50% случаев является смертельным. Традиционно для лечения аневризм сосудов головного мозга применялась хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии черепа и наложении металлической клипсы на основание аневризмы. сосуд аневризма основание аневризмы
    133. 133. Внутрисосудистое лечение аневризм и артерио-венозных мальформаций Врач через прокол кожи в области верхней части бедра вводит катетер в просвет артерии. Под контролем рентгеноскопии катетер направляется в область аневризмы. Для предотвращения разрыва мозговой аневризмы применяется заполнение аневризмы платиновыми спиралями – эмболизация .  При эмболизации, через просвет катетера в аневризму вводится тонкая, менее 1мм в диаметре, платиновая проволока, которая на выходе из катетера сворачивается в спираль и «укладывается» в полости аневризмы. В результате образуется плотный клубок заполняющий полость аневризмы и со временем полностью прекращающий ток крови внутри нее. Тем самым аневризма выключается из кровотока и ее разрыв становится невозможным. Платина идеально подходит для этих целей поскольку это биологически совместимый материал. Кроме того, платина рентгеноконтрастна, но при этом, в отличие от стали не имеет магнитных свойств, и поэтому в последующем не осложняет проведение магнитно-резонансной томографии. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    134. 134. Лечение мелких аневризм, особенно аневризм сосудов головного мозга, может сочетать стентирование с введением в просвет аневризмы тромбогенных материалов. На представленных далее видеофрагментах вы можете видеть процесс установки стента и введения в просвет аневризмы тромбогенного материала (микроспирали) аневризма Первый этап – введение проводника в просвет сосуда. Далее по проводнику вводится микрокатетер, проводник удаляется. После этого по микрокатетеру вводится направляющий проводник, а катетер удаляется. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    135. 135. Продолжение По направляющему проводнику вводится катетер с установленным внутри него стентом в сжатом состоянии. Стент высвобождается и раскрывается, плотно прижимаясь к стенкам сосуда. Катетер и направляющий проводник удаляются из просвета сосуда. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    136. 136. Окончание В полость аневризмы вводится направляющий проводник, по которому вводится микрокатетер. По микрокатетеру в полость аневризмы вводится микроспираль (тромбогенный материал), для максимально полного заполнения полости аневризмы. Далее катетер удаляется. Для просмотра видео щелкните мышкой по картинке
    137. 137. Клиническое наблюдение Аневризма левой ВСА. Ротационная ангиография (КТ с ангиографическим исследованием) аневризма MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    138. 138. Внутрисосудистое лечение аневризм Преимущества рентгеноэндоваскулярного протезирования Эндоваскулярное протезирование является эффективной альтернативой обычному хирургическому лечению аневризм. Эндоваскулярное протезирование позволяет: - уменьшить или избежать наркоза; - уменьшить или исключить время нарушения кровообращения в жизненно важных органах и нижних конечностях; -уменьшить или исключить осложнения, которые могут иметь место при открытой операции; -уменьшить время госпитализации и восстановительного периода; -уменьшить кровопотерю. Для лечения аневризм применяют стент-графты (стенты с полимерным покрытием, образующим сплошную «стенку» сосуда. Стент-графт может применяться как для лечения мешковидных, так и для веретенообразных аневризм. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    139. 139. Клиническое наблюдение. Мешковидная аневризма грудной аорты, образовавшаяся слева от подключичной артерии (А) Ангиограмма до установки стент-графта (В) После установки стент-графта. Снимок показывает полное закрытие аневризмы. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    140. 140. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование Для проведения данного исследования используются специальные внутрисосудистые аннулярные датчики, дающие 360-градусную развертку изображения. Ультразвуковой катетер вводится в коронарную артерию тем же самым путем, что и другие катетеры. Исследование занимает 5 - 10 минут, после чего катетер удаляется. Возможно определить количество, расположение и состав любой бляшки в стенке артерии. Внутрисосудистый ультразвуковой катетер
    141. 141. Ангиограмма отображает внутренний просвет коронарных артерий. Ультразвук дает более детальную информацию о сосудистой стенке и строении бляшки. Ультразвуковое изображение слева внизу показывает абсолютно нормальную артерию. На изображении справа вверху – атеросклеротическая бляшка, которая не видна на ангиограмме. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование В то время, как ангиография остается золотым стандартом в исследовании коронарных артерий, становится все более и более важным определение структурных изменений стенки артерии, а не только степени сужения ее просвета.
    142. 142. Несосудистые интервенции Пункции и хирургические вмешательства под контролем средств лучевой визуализации  Пункции под контролем средств лучевой визуализации - диагностические - в сочетании с лечебными мероприятиями (дренирование, выпаривание и.т.д.) MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    143. 143. Датчик с биопсийной приставкой для проведения пункций под контролем УЗИ Пункции под УЗ контролем MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    144. 144. Трансвагинальный датчик S-ICA5-8P HFR Датчик (2.0 - 10.5MHz) 128 Кристаллов Биопсийная насадка PEC42 MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    145. 145. Пункция узла щитовидной железы под УЗ контролем
    146. 146. Пункция узла щитовидной железы под УЗ контролем
    147. 147. Пункция узла щитовидной железы под УЗ контролем
    148. 148. Биопсия печени под ультразвуковым контролем. Обратите внимание на специальный биопсийный ультразвуковой датчик, имеющий отверстие для проведения иглы MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    149. 149. Пункционная биопсия опухоли печени под ультразвуковым контролем
    150. 150. Пункционная биопсия опухоли печени под ультразвуковым контролем MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    151. 151. Пункционная биопсия опухоли печени под ультразвуковым контролем MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    152. 152. Дренирование абсцессов под контролем средств лучевой визуализации - под ультразвуковым контролем - флюороскопическим (рентгеноскопическим) - КТ MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    153. 153. Дренаж брюшинных и забрюшинных абсцессов После того, как Хольм с соавт. в 1974 г. внедрили в практику дренаж абс­цесса под контролем ультразвука, а Хаага с соавт. в 1976 г. — дренаж под контролем КТ, дренаж брюшинного абсцесса стал общепризнанным ра­диологическим методом. 80-85% абсцессов можно лечить исключитель­но посредством подкожного катетерного дренажа со значительно более низким коэффициентом летальности, по сравнению с хирургическим дренажем. Выбор ультразвукового контроля или контроля КТ при введе­нии катетера зависит в основном от решения радиолога и применяемой им методики. Наряду с этим, однако, такие близлежащие структуры, как кости (ребра) или заполненная газами кишка, могут ограничивать ульт­развуковой контроль. Стерильная жидкость и неинфицированные кисты, к примеру панкреатические псевдокисты, удаляются посредством пункции, без оставления дренажных катетеров. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    154. 154. Дренирование ретроперитонеального абсцесса под контролем КТ Пациент с ретроперитонеальным абсцессом и лихорадкой после эндоскопической папиллостомии для удаления билиарных конкрементов: А. КТ в нижнем отделе живота показывает скопление жидкости и воздуха в правом забрюшинном пространстве. Через 2 дня после дренажа по контроле КТ посредством 2х катетеров типа «поросячий хвост» скопление жидкости уменьшилось.
    155. 155. Катетеры для дренирования протоков и абсцессов
    156. 156. Пункция забрюшинного абсцесса под УЗ контролем MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    157. 157. Пункция забрюшинного абсцесса под УЗ контролем
    158. 158. Хирургические вмешательства под контролем средств лучевой визуализации на желчных протоках Холангиография с использованием чрескожных и эндоскопических доступов, стентирование и дренирование желчных протоков. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    159. 159. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) Основным показанием для ЧЧХ является обструктивная желтуха, диагностированная с помощью ультразвука и КТ. Хотя эти два последних метода достаточно чувствительны и позволяют отличить обструктивную желтуху от необструктивной, они не в состоянии показать небольшие поражения, частичную обструкцию и всю анатомию желчных путей. Кроме того, у 10-20% пациентов с такими обструктивными поражениями, как камни в протоках, стриктуры и опухоли, отсутствуют расширенные протоки, которые могли бы быть выявлены посредством ультразвука и КТ. В этих случаях холангиография с использованием чрескожных и эндоскопических доступов незаменима как диагностическая процедура. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
    160. 160. ЧЧХ
    161. 161. ЧЧХ с дренированием общего желчного протока Опухоль
    162. 162. В 1966 г. Сельдингер сообщил о своем опыте применения ЧЧХ из правого межреберного доступа с введением через интродьюсер иглы, что позволило осуществить внешний дренаж билиарной системы. Эта ме­тодика вп
    Recommended More from this author
    • Рентгеноконтрастные вещества

      medumed

      4,182

    • Интервенционная радиология

      medumed

      2,483

    • Азимбаев Галимжан Сайдулаевич — Эндоваскулярный катетерный тромболизис при тром……

      Pavel Fedotov

      465

    • Специальные технические методы в лечении артерий в бедренно-подколенном сегмент……

      NPSAIC

      2,354

    • А.Г. Осиев "Техники реканализации хронических окклюзий коронарных артерий"…

      NPSAIC

      1,407

    • вакансия инженер асу тп 1 ой категории — лукойл-информ, ооо…

      tryamuploader

      695

    • Inovação e performance organizacional

      NAGI_PUCRS

      100

    • Cultura, inovação e qualidade de vida

      Raquel A Santos

      67

    • Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенног……

      NPSAIC

      899

    • Гончаров — Случаи диссекций коронарных артерий при плановом стентировании…

      Pavel Fedotov

      179

    • международный академический и научный обмен нижгма…

      nizhgma.ru

      333

    • лекция нижгма 2013_лекция 5

      nizhgma.ru

      211

    • Доклад ректора НижГМА Б.Е.Шахова

      nizhgma.ru

      322

    • Д.А.Кузнецев. Университет им.Н.И.Пирогова(РГМУ) …

      Pharmcluster

      337

    • кузнецов

      Pharmcluster

      214

    • Неотложная доврачебная помощь при травмах

      medumed

      3,576

    • Физическое здоровье

      medumed

      8,512

    • Физиологические особенности влияния закаливающих процедур на здоровье человека…

      medumed

      2,051

    • Умирание и смерть

      medumed

      2,284

    • Стенокардия

      medumed

      1,896

    • Спинномозговая анестезия

      medumed

      5,991

    • Синдром дауна. Основные вопросы связанные с ним…

      medumed

      1,096

    • Реабилитация при инфаркте миокарда

      medumed

      1,918

    • Посттрансфузионные реакции и осложнения

      medumed

      2,084

    • Острая сердечная недостаточность

      medumed

      3,296

    • Общение с больными на различных этапах медицинской службы…

      medumed

      5,599

    • Массаж лица

      medumed

      727

    • Лекарственные средства неорганической природы…

      medumed

      2,972

    • Кровообращение плода

      medumed

      3,167

    • Гистология и анатомия органов мочевой и половой системы у мужчин…

      medumed

      4,180

    LinkedIn Corporation © 2015

    Источник: http://www.slideshare.net/medumed/2-8801935

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Устройство для биопсии простаты при мрт