|
Современные медицинские средства реабилитации при мышечной гипотонии у детей
|
![]() В общей структуре проктологических заболеваний парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) занимает 4 место. Он уступает лишь геморрою, анальным трещинам и колитам. По статистике, из 100 больных, обратившихся к проктологу, 20 – 40 человек – это пациенты с парапроктитом, причём большинство из них мужчины. Парапроктит (лечение его должно проводиться обязательно и только специалистами) – очень серьёзное заболевание, которое при неправильной лечебной тактике чревато развитием осложнений и переходом в хроническую форму. Немного анатомии
Орган расположен таким образом, что вокруг него локализовано не одно, а несколько клетчаточных пространств. Это подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позадипрямокишечное пространства, окружающие прямую кишку с разных сторон. Кроме них есть ещё подслизистое клетчаточное пространство, расположенное непосредственно в стенке кишки, и подкожное, локализованное вблизи ануса. Воспалительный процесс может возникать в любой, а в особо тяжёлых случаях даже в нескольких из этих областей. Некоторые особенности имеет и строение слизистой прямой кишки. В области аноректальной линии она образует углубления, или карманы. Это так называемые морганиевы крипты, в дне которых располагаются устья протоков анальных желёз. В большом проценте случаев парапроктит начинается с криптита, то есть, с воспаления морганиевых крипт, а анальные железы играют определённую роль в распространении инфекции на параректальную клетчатку. Причины парапроктитаПарапроктит причины может иметь разные, но основную роль в возникновении заболевания играет инфекция. Обычно это несколько возбудителей: стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и обязательно кишечная палочка.
Чаще всего инфекция попадает в клетчаточные пространства непосредственно из прямой кишки.
Второй путь, по которому инфекция проникает в параректальную клетчатку, связан с закупоркой протока анальной железы. Сначала воспаляется устье железы и кишечная крипта, в которую оно открывается. Затем инфекция распространяется по протоку на тело железы, лежащее в более глубоких слоях кишечной стенки, а от него переходит на прилежащую параректальную клетчатку, вызывая развитие парапроктита. Микробный возбудитель может попадать в клетчаточные пространства не только из прямой кишки, но и из любого очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синусит) гематогенным или лимфогенным путём. Ещё одной причиной воспаления параректальной клетчатки могут быть травмы прямой кишки, как бытовые, так и операционные. В зависимости от расположения воспалительного очага по отношению к прямой кишке выделяют парапроктит передний, задний, подковообразный и циркулярный. По характеру течения он может быть острым и хроническим, осложнённым и неосложнённым. Острый парапроктитЭта форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженными клиническими проявлениями, которые будут зависеть от локализации очага воспаления, его размеров, особенностей возбудителя и общей сопротивляемости организма. Некоторые симптомы характерны для всех форм парапроктита:
Тазово-прямокишечный парапроктит вызывает наибольшие затруднения в диагностике, поскольку процесс протекает глубоко в полости малого таза и даёт только общие для всех форм симптомы. Больные обращаются к терапевту, гинекологу, а нередко лечатся самостоятельно, расценивая своё состояние как респираторную инфекцию. Этот период может затягиваться на 1 – 2 недели, причём, самочувствие больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, боли становятся всё сильнее, и усугубляются нарушения стула и мочеотделения. Иногда самочувствие больного вдруг улучшается: уменьшаются боли, нормализуется температура, а из прямой кишки появляются обильные гнойные выделения с примесью крови. Такая картина возникает при прорыве гнойника в прямую кишку в результате расплавления её стенки. А у женщин гнойник аналогичным образом может вскрываться во влагалище. Определённые затруднения в начале болезни вызывает и диагностика подвздошно-прямокишечного парапроктита, поскольку его симптомы тоже неспецифичны. Только к концу недели с момента возникновения заболевания появляются местные проявления: кожа над очагом воспаления краснеет, отекает, становятся асимметричными ягодицы, что позволяет заподозрить острый парапроктит. При самостоятельном вскрытии гнойника или при неправильном лечении острый парапроктит может переходить в хроническую форму. Хронический парапроктитЭта форма заболевания характеризуется образованием параректального свища, то есть, канала, внутренним отверстием которого является анальная крипта. Наружное отверстие свища чаще всего открывается на кожу промежности и не превышает в диаметре 1см. Инфекция из прямой кишки через крипту постоянно «подаётся» в межсфинктерное пространство и параректальную клетчатку, поддерживая в ней воспаление. Воспалительное отделяемое при хорошей проходимости свища выходит наружу. Если же дренирование очага воспаления не достаточное, то в клетчаточном пространстве по ходу свища формируются гнойные полости и инфильтраты. У больного с диагнозом хронический парапроктит симптомы проявляются волнообразно, в соответствии с периодами обострения и ремиссии. В фазу ремиссии единственной жалобой больных является гнойно-сукровичное отделяемое из наружного отверстия свища. При достаточном дренировании болевые ощущения пациента не беспокоят. Если свищевой канал забивается гноем, отмершими тканями или перекрывается грануляциями, нарушается отток из параректальной клетчатки, и в ней вновь развивается воспаление с такими же клиническими проявлениями, как при остром процессе. После самостоятельного вскрытия гнойника воспаление затихает, и наступает период ремиссии. Лечение парапроктита
Радикальная операция при остром парапроктите состоит из вскрытия гнойника, дренирования его полости, а также обязательного иссечения воспалённой крипты и перекрытия хода, по которому инфекция распространяется на параректальную клетчатку. Только в этом случае возможно полное выздоровление. Однако на деле радикальная операция выполняется редко, поскольку не всегда хирург имеет соответствующий навык. В большинстве случаев гнойник просто вскрывают и дренируют, так что остаётся риск повторного возникновения парапроктита или формирования свищевого хода. При обострении хронического парапроктита тактика та же, что и при остром процессе – вскрытие и дренирование гнойника. Но у больных с диагнозом хронический парапроктит после операции лечение должно продолжаться. Если по ходу свища есть инфильтраты, проводят интенсивную антибиотикотерапию, физиолечение, а после стихания всех острых проявлений прибегают к плановой операции иссечения свища. Радикальные операции по поводу прямокишечных свищей должны проводиться только подготовленными колопроктологами и только в условиях специализированного отделения. Осложнения парапроктитаОни возможны как при остром, так и при хроническом течении процесса. Острый парапроктит чаще всего сопровождается следующими осложнениями:
Наиболее частые осложнения хронического парапроктита связаны с повторяющимся воспалением и развитием рубцовой ткани, что приводит к сужению и деформации анального канала, сфинктера прямой кишки и формированию его недостаточности. Парапроктит у детейОт воспалительного процесса у взрослых ничем особо не отличается детский парапроктит – симптомы и лечение заболевания те же и при остром, и при хроническом течении. Возникновению болезни способствуют нарушения состава кишечной микрофлоры, а также кишечные и респираторные инфекции, снижающие защитные силы детского организма. Из всех форм парапроктита у детей чаще встречается подкожный гнойный процесс. У грудных детей нередко его возбудителем является стафилококк, а инфекция попадает в подкожную клетчатку не из прямой кишки, а через опрелости и участки раздражения на коже. По мнению ряда авторов, такие случаи не следует относить к истинному парапроктиту. Некоторым пациентам с диагнозом парапроктит лечение народными средствами кажется альтернативой традиционному хирургическому методу. Наш вам совет – не занимайтесь самолечением! Это приводит лишь к потере времени, повышению риска развития серьёзных осложнений и хронизации процесса. Парапроктит – это очень серьёзное хирургическое заболевание, которое должен лечить только квалифицированный врач-проктолог. Кто сказал, что вылечить геморрой тяжело?
Эффективное средство от геморроя существует. Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендует Елена Малышева. загрузка... ![]() Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку: Источник: http://netgemorroya.ru/paraprokt/paraproktit-leche... |
|||