dikiy-donald.ru

Полное излечение от гепатита б
 
 
      В начало Новости Лечение О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    25.10.2015 Где можно сделать кодировку от алкогольной зависимости в республике башкортостан

    03.11.2015 Навыки пространственной ориентировки детей с нарушением зрения

    07.11.2015 У погибшей на уроке физкультуры лены поповой обнаружили вегетососудистую дистонию и миок

     

    Ссылки по теме
    Бронхит курильщика симптомы и лечение очищение
    Рунескрипт на расширение вен
    Мидокалм с кетанолом можно пить
    Боль в лице при дотрагивании к голове
     

     
    Полное излечение от гепатита б
         
         
     

    Yahoo

    ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и Возможно ли излечение от хпн

    Хроническая почечная недостаточность. Когда почки в результате различных заболеваний повреждаются и перестают выполнять описанные выше функции, они не способны более поддерживать нормальные параметры внутренней среды организма. Это означает, что они не в состоянии в полном объеме выводить шлаки, излишки воды, калия, натрия, выполнять функции по поддержанию кальциево-фосфорного равновесия и т.д. За исключением редких случаев, повышается и становится трудно контролируемым артериальное давление. Как правило, снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие нарушения образования эритропоэтина в почках.
    Различные заболевания могут привести к развитию хронической почечной недостаточности. Некоторые из них являются наследственными, другие имеют приобретенный характер. Ряд заболеваний ограничивается только поражением почек, другие же являются системными с вовлечением в патологический, процесс многих систем и органов, включая почки.
    Гломерулонефрит - иммунное повреждение клубочков почек (иногда вызванное инфекцией). Характерно наличие в моче белка (иногда достигающего 15-20 г/л), эритроцитов, цилиндров. По мере прогрессирования заболевания, как правило, повышается АД. Клубочки постепенно склерозируются и перестают формировать мочу. Обычно вовлекаются в процесс и другие структуры почек (канальцы, межклеточное пространство).
    Сахарный диабет спустя 15-20 лет от начала заболевания при недостаточном контроле уровня сахара в крови и АД у 30-40% больных может приводить к повреждению мелких сосудов почек, вы­зывая в конечном итоге повреждение и гибель нефронов. Повреждение почек, возникающее вследствие сахарного диабета, называется диабетической нефропатией (ДН).
    При артериальной гипертензии различной природы, в том числе эссенциальной (гипертоническая болезнь), повреждаются почечные сосуды и снижается доставка крови к почкам. Длительно текущая и не до конца скорригированная гипертония в конечном итоге может приводить к склерозу почечной ткани и развитию ХПН. С другой стороны, при эффективном медикаментозном контроле уровня АД возможно существенное замедление прогрессирования почечной недостаточности, даже если гипертензия вызвана первичным заболеванием почек.
    Поликистоз почек - наследственное заболевание, при котором в почках формируются и постепенно увеличиваются заполненные жидкостью кисты. По мере увеличения кист окружающие здоровые ткани почек сдавливаются, нарушается их функция. При поликистозе почек моча выделяется в достаточных количествах, однако вредные шлаки не выводятся из организма в полном объеме.
    Системная красная волчанка (СКВ). При этом заболевании имеет место иммунное воспаление всех тканей и органов, включая почки, в которых происходят изменения, аналогичные гломерулонефриту -«волчаночный нефрит». Современные схемы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии СКВ на долгие годы и предотвратить развитие почечной недостаточности, однако это требует настойчивости и терпения со стороны не только врача, но и пациента.
    Хронический пиелонефрит - инфекционное поражение ткани почек, окружающей канальцы и клубочки. При частых обострениях и без соответствующего лечения возможно развитие ХПН.

    В основе мочекаменной болезни лежит образование конкрементов (камней) в любом участке мочевыделительной системы. В большинстве случаев конкременты формируются в чашечнолоханочной системе почки, откуда могут продвигаться вниз по мочеточнику. Камни могут препятствовать оттоку мочи. Застой мочи в лоханке почки способствует также развитию вторичного пиелонефрита, вызывая необратимые склеротические изменения в почечной ткани и развитие ХПН.

    В случае продвижения камней по мочеточнику в местах его анатомических сужений камни могут застревать, приводя к закупорке вышестоящих отделов мочевыделительной системы, их резкому расширению, развитию инфекции с последующим необратимым повреждением почки. Чаще всего камнеобразование связано с какими-либо обменными сдвигами (например нарушения обмена мочевой кислоты, оксалатов, фосфора, кальция и др.).

    Для указанных заболеваний характерно постепенное уменьшение числа функционирующих нефронов, склерозирование почечной ткани. Поэтому при развитии ХПН, наряду с признаками основного заболевания, появляются симптомы, общие для всех больных с нарушенной функцией почек.

    Основные симптомы ХПН обусловлены невыполнением или недостаточным выполнением почками своих многочисленных функций.Изменение объема и ритма мочевыделения. При ХПН теряется способность к адекватному концентрированию мочи. У всех больных относительная плотность (удельный вес) мочи постоянно остается низкой (гипоизостенурия). На начальных стадиях ХПН диурез у части пациентов может увеличиваться, возникает полиурия. При этом нередко нарастает выделение мочи в ночное время, что отражается появлением ночных позывов к мочеиспусканию (никтурия). Никтурия является одним из важнейших ранних признаков ХПН.

    Прогрессирование почечной недостаточности обычно сопровождается уменьшением количества выводимой мочи, развивается олигоурия. Полное отсутствие мочи называется анурией.
    В любом случае диурез у пациентов с ХПН мало зависит от количества потребляемой жидкости и потери воды организмом. Излишек поступившей в организм воды часто может способствовать нарастанию отеков и гипертензии. Поэтому больным с ХПН чрезвычайно важно регулярно контролировать объем потребляемой жидкости и выделенной мочи.

    Частым спутником ХПН является жажда. Ее появление связано с нарушениями ионорегулирующей, волюморегулирующей и дезинтоксикационной функций почек. Жажда, как и никтурия, может быть ранним симптомом ХПН, но обычно выраженность ее нарастает по мере прогрессирования почечной недостаточности.

    Повышение артериального давления и одышка наблюдаются очень часто. Они возникают вследствие многих причин. Важное значение имеют задержка воды и натрия в организме, повышенное образование ангиотензина II, а также анемия, как правило, сопровождающая ХПН.

    Неприятный вкус во рту часто описывается как запах аммония, более выражен при повышенном потреблении белка или при усилении его распада в организме.

    Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота происходят в основном из-за накопления в организме шлаков, в первую очередь азотистых.
    У пациентов с ХПН нередко возникают проблемы с работой кишечника. При этом может наблюдаться чередование поносов и запоров.
    Очень характерно для больных с ХПН наличие анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови). Анемия, как мы уже отмечали, в первую очередь, определяется недостаточной продукцией почечного эритропоэтина. Однако в ее развитии имеют значение нарушения обмена железа и некоторых витаминов, а так­же кровопотери, роль которых особенно возрастает при терапии гемодиализом.

    Нарушения свертывания крови приводят к легкому образованию «синяков» (подкожных гематом), кровоточивости десен, носовым кровотечениям и т.д. Особенно опасными являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, иногда возникающие в поздних стадиях ХПН. Для желудочных кровотечений характерно резкое нарастание слабости, быстрое падение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов в крови. Возможно появление рвоты темным содержимым («рвота кофейной гущей») и черного неоформленного стула («дегтеобразный стул»). Развитие желудочно-кишечных кровотечений требует экстренной и интенсивной медицинской помощи.

    Слабость, общее недомогание вызваны анемией, хронической сердечной недостаточностью, накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности организма.

    Головные боли обычно связаны с уремической интоксикацией и повышением артериального давления.

    Боли в костях и их ломкость обусловлены задержкой фосфора в организме и дефицитом кальцитриола (активной формы витамина D3), приводящими к развитию гиперпаратиреоза (резкое повышение функции паращитовидных желез).

    Очень тягостный для больных с ХПН симптом - кожный зуд, который нередко приводит к появлению расчесов. Механизмы развития кожного зуда в точности не известны, хотя он, по-видимому, тесно связан с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена,

    К сожалению, большинство симптомов почечной недостаточности отчетливо проявляются только в далеко зашедших стадиях ХПН. Многие пациенты, имея очень серьезное заболевание почек, длительное время субъективно могут ощущать себя вполне здоровыми и не подозревать о существующей болезни. Только тогда, когда функция почек снижается до 10-20% от должной (скорость клубочковой фильтрации < 10-20 мл/мин), появляется большинство вышеописанных симптомов. Более того, резервные возможности почек настолько велики, что к моменту повышения уровня креатинина крови до 0,14-0,15 ммоль/л (умеренная азотемия без признаков уремии) остаточная клубочковая фильтрация составляет всего около 25% от должной.

    Таким образом, к моменту появления признаков уремии часто уже возникает необходимость начала так называемой почечной заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Вот почему так важно раннее выявление и лечение заболеваний почек для предотвращения развития ХПН или хотя бы замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности! Еще одним важнейшим аспектом является выявление и устранение потенциально обратимых причин ухудшения функции почек. К наиболее значимым из них относятся применение нестероидных противовоспалительных препаратов (метиндол, бруфен, пироксикам и т.д.), которые ухудшают почечный кровоток. Неоправданно длительное лечение высокими дозами некоторых антибиотиков, в особенности аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин, амикацин и др.), которые обладают прямым токсическим действием на канальцы и клубочки. Даже неграмотное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.) - основных препаратов, реально способствующих замедлению прогрессирования ХПН, может привести к резкому снижению функции почек у ряда пациентов. Такое, например, может произойти при наличии двухстороннего сужения почечных артерий. В. этом случае при назначении ингибиторов АПФ возможно развитие острой почечной недостаточности (требуется немедленная отмена препарата).

    Применение лекарственных трав должно быть санкционирова­но только нефрологом. Известны случаи развития или усугубле­ния почечной недостаточности при бесконтрольном приеме так. называемых «кустарниковых чаев» - настоев трав, используемых в китайской медицине.

    Излечение Хронической Почечной Недостаточности без гемодиализа и перитонеального диализа

    Пациентам с ХПН необходимо избегать приема нефротоксичных препаратов. Если такие препараты все же назначаются (применение этих лекарств иногда жизненно необходимо), то их дозы, режим введения и длительность приема обязательно следует согласовать с врачом-нефрологом. Подчеркнем, что в данной ситуации консультироваться следует именно с нефрологами, а не с врачами общей практики или специалистами в других областях медицины.

    При необъяснимом быстром ухудшении функции почек необходимо исключить нарушение оттока мочи вследствие, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин, обтурации мочевыделительной системы камнем и. т.д.

    Частыми причинами значительного ухудшения функции почек являются резкое обезвоживание организма (усиленное потоотделение, диарея), чрезмерное потребление поваренной соли с пищей, приводящее к повышению АД и даже застойной сердечной недостаточности.

    Неконтролируемая артериальная гипертензия сама по себе является важнейшим фактором прогрессирования почечной недостаточности. Результатами исследований, проведенных многими ведущими нефрологическими клиниками мира, доказано, что активный контроль АД (которое желательно поддерживать на уровне меньше или равном 125/75 мм рт.ст.), особенно при наличии протеинурии более 1 г в сутки, позволяет существенно замедлить темпы прогрессирования ХПН. Предпочтение при этом отдается ингибиторам АПФ (конечно же, при отсутствии двухстороннего стеноза почечных артерий), которые не только снижают уровень системного АД, но и предохраняют сохранившиеся клубочки от дальнейшего повреждения. Кроме того, препараты данного класса способны снижать протеинурию - еще один важнейший фактор прогрессирования ХПН.

    Степень выраженности ХПН чаще всего определяют по накоплению в крови креатинина. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада белка в организме (азотистыми шлаками) и выводятся практически полностью через почки. Поэтому они накапливаются в организме при снижении функции этого органа. Концентрация их тем больше, чем выше степень почечной недостаточности.
    По количеству выделяемой с мочой мочевины можно судить о количестве потребляемого белка. Концентрация мочевины в крови возрастает также при усилении ее распада в организме вследствие воспалительных процессов, при внутреннем кровотечении.

    Вообще говоря, при ХПН в той или иной мере повреждаются все органы и системы: одни - больше, другие - меньше. Происходят и изменения значений целого ряда параметров, отражающих состояние организма (клинико-лабораторные показатели). Пациенту с ХПН целесообразно знать нормативы некоторых из них и представлять себе направленность их сдвигов.

    Таблица 3 Клинико-лабораторные показатели, которые стоит знать пациенту с ХПН

    Название
    показателя

    Название на меди-
    цинском жаргоне
    Норма-
    тивы
    Еденица
    измерения
    Характер измене-
    ний при ХПН
    Содержание эритроцитов в крови "Эритроциты крови" м: 4,0 - 5,0
    ж:3,9 - 4,7
    1012 степень Обычно уменьшается
    Содержание гемоглобина в крови "Гемоглобин крови" М: 130 - 160
    Ж: 120 - 140
    г/л Обычно уменьшается
    Концентрация в сыворотке крови:
    общего белка альбумина
    "общий белок крови"
    "альбумин крови"
    60 - 80
    30 - 50
    50 - 60
    г/л
    г/л
    % от концентрации общего белка
    - <<-
    - <<-
    холестерина "холестерин крови" 3,3 - 5,2 ммоль/л Обычно увеличивается
    креатинина "креатинин крови" 0,06- 0,132 ммоль/л Увеличивается
    мочевины "мочевина крови" 2,5-8,3 ммоль/л Увеличивается
    калия "калий крови" 3,5-5,2 ммоль/л Увеличивается, осоенно на поздних стаиях ХПН
    натрия "натрий крови" 135-145 ммоль/л Обычно слегка понижается
    неоргонического фосфора "фосфор крови" 0,8-1,5 ммоль/л Увеличивается особенно на поздних стадиях ХПН
    кальция общего "общий кальций" 2,2-2,6 ммоль/л Обычно снижается
    ионизированного "ионизированний кальций" 1,1-1,3 ммоль/л Обычно снижается
    Концентрация глюкозы в крови "сахар крови" 3,3-5,5 ммоль/л Обычно мало меняется у больных без сахорного диабета, резко повышается при ХПН у диабетиков
    Скорость клубочковой фильтрации(СКФ, клиренс креатинина) "клубочкавая фильтрация",
    "фильтрация"
    65 - 150 мл/мин Уменьшается
    Альбумин-глобулиновый коэффициент "альбумин-глобулиновий коэффициент" 1,2-2,0 - Обычно уменьшается

    В некоторых лечебных учреждениях России и за рубежом концентрацию креатинина в сыворотке крови принято выражать в микромолях на литр (мкмоль/л; 1 ммоль/л = 1000 мкмоль/л).

    Эти знания могут помочь правильно контролировать свое состояние и процесс лечения, в том числе эффект лечебного питания.
    По увеличению концентрации креатинина в крови, согласно классификации С. И. Рябова и Б. Б. Бондаренко, выделяют три степени ХПН, каждая из которых делится на две фазы - А и Б (табл. 4).

    Степени хронической почечной недостаточности

    Степень Фаза Содержание в крови креатинина, ммоль/л
    1 (латентная) А
    Б
    Не изменино (до 0,14)
    Не изменино или повышено до 0,18
    2 (азотемическая) А
    Б
    0,19-0,40
    0.41-071
    3 (уремическая) А
    Б
    0,72-1,24
    1,25 и более


    В настоящее время все большее распространение получает классификация хронической болезни почек (ХБП), предложенная Национальным почечным фондом США (NKF), которая учитывает степень снижения скорости клубочковой фильтрации (табл. 5).

    Классификация ХПБ (NKF USA)

    Стадия Степень выражености СКФ
    (мл/мин)
    Рекомендуемые мероприятия
     

    Наличее факторов риска:

    • сахарный диабет
    • артериальная гипертензия
    • наследственность
    • обменные нарушения
      (подагра, гиперкальцеемия)
    • множественная миелома
    >90 Наблюдения, мероприятия по снижению риска развития патологии почек
    1 Поражения почек с нормальным или повышенным СКФ >90 Диагностика и лечение основного заболевания для замедления темпов прогресирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений
    2 Умеренная 60-89 Наблюдение, оценка скоростьти пргресирования
    3 Средняя 30-59 Изучение и лечение осложнений
    4 Выраженная 15-29 Подготовка к почечной заместительной терапии(гемодиалез или перетональный диализ,трансплонтация почки)
    5 Терминальная <15 Почечная заместительная терапия

    При этом скорость клубочковой фильтрации рассчитывается, как уже отмечалось выше, с помощью специальных формул, не требующих сбора мочи. Для каждой стадии предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий.

    На наш взгляд, достоинством данной классификации является нацеленность ее на выявление наиболее ранних стадий заболевания почек, что позволит более эффективно контролировать течение заболевания.

    Уже при первих признаках ХПН пациенти, наряду с приемом мдикаментов (ингибиторы АПФ и другиегипотензивные препараты, витамин D3,соли кальция и т.д.), должны соблюдать определенную диету с ограничением белка, натрия, калия, фосфора.Черевычайно важно строго регулировать водный режим, что позволит предотвратить многие осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.
    Лечение гемодиализом (ГД) или перитонеальным диализом позволяет снять многие, но не все симптомы уремии. Так, с помощью диализа можно вывести излишек воды, солей и азотистых шлаков из организма, достаточно эффективно контролировать и АД/ Однако почечная заместительная терапия никак не влияет на гормональные функции почек, поэтому пациенты должны продолжать прием препаратов для коррекции анемии, костных изменений.

    Следует отметить, что, в отличие от собственных почек, которые ни на минуту не прекращают свою работу, «искусственная почка» лишь периодически с определенной регулярностью подключается к организму пациента (обычно на 4—5 часов три раза в неделю). Естественно, во внедиализный период происходит Накопление воды, калия, натрия, продуктов жизнедеятельности организма, поэтому пациент обязан строго соблюдать диетические ограниче­ния для поддержания баланса этих веществ.

    При другом виде почечной заместительной терапии - постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, процесс очищения организма происходит постоянно. Но брюшина человека значительно уступает почкам по эффективности очищения и в функциональном отношении не может полностью заменить их.

    Отметим также, что процедура диализа сопряжена с довольно значительными потерями ряда необходимых для организма веществ, что требует их восполнения. В первую очередь, это касается белка, дефицит которого в организме может существенно повлиять на состояние пациентов, получающих диализное лечение.

    Таким образом, правильное питание имеет огромное значение для больных с заболеваниями почек, позволяя предотвратить многие осложнения, замедлить прогрессирование ХПН, улучшить качество жизни пациента, и по значимости не уступает медикаментозной терапии. Этому посвящен следующий раздел книги.

    Излечение Хронической Почечной Недостаточности без гемодиализа и перитонеального диализа

    Почечная недостаточность. Симптомы и лечение

    Источник: http://zenslim.ru/content/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D1%8...

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Полное излечение от гепатита б