dikiy-donald.ru

Поджелудочная диета при болях
 
 
      В начало Новости Зарядка О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    09.07.2015 Лечебные физические упражнения при запорах

    06.07.2015 Можно ли пить беллатаминал при мигрени

    19.07.2015 При движении боль в пояснице

     

    Ссылки по теме
    Внутрижелудочная ph-метрия норма
    Как долго можно принимать лориста н сочетание с гидрохлоротиазид
    Народные средства от косточки на ступне
    В королеве проктолог
     

     
    Поджелудочная диета при болях
         
         
     
    Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз).
     
    Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы.

    Анатомия и физиология поджелудочной железы

    Анатомия поджелудочной
    Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган,  длина которого 10-23 сантиметра,  вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек.
     
    Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье.
     
    В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами.
     
     Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
     
    Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку.

    Физиология поджелудочной железы
    Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной)
     
     Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина.
     
     Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма.
     
     Глюкагон - гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови).
     
     Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.
     
     В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза.
     
    1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи.
     
    2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов.
     
    3. Липаза -  водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K.
     
    4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы.
     
    Причины развития хронического панкреатита
     
    Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания.
     

    Формы хронического панкреатита

    1. Первичный панкреатит –  заболевание начинается с поражения  поджелудочной железы.
     
    Причины
    - Алкоголизм
    - Наследственность
    - Медикаментозная интоксикация
    - Табакокурение
    - Стресс
     
    2. Вторичный панкреатит – поражение поджелудочной железы происходит из-за заболеваний близ лежащих органов
     
    Причины
    - Заболевание желчного пузыря (холецистит с образование камней).
    - Хронические гепатиты и цирроз печени
    - Присутствие в желчевыводящих путях паразитов
    - Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм)
    - Такие заболевания как: Муковисцидоз (наследственное заболевание с поражение желез внешней секреции), болезнь Крона, различные виды аллергий.
     

    Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите?

    1. Теория токсических метаболитов
    При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция).
     
    2. Нейроимунная теория
    Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы.
     
    Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы.
     
    3. Теория появления болезни на уровне узких каналов
    Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза.
     

    Симптомы хронического панкреатита

    1. Боль
    Локализуется в эпигастрии (верхняя часть живота), иногда опоясывающая боль, которая отдаёт в поясницу, левую руку. Появляется после приёма жирной пищи, сладостей или принятия алкоголя.
     
     Характер боли: давящая, тупая или ноющая длящаяся от несколько часов до несколько суток. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день.
     
    Причины болей при панкреатите
     
    Закупорка выводящих каналов (повышения давления внутри каналов)
     
    - Нейрогенная. Появляется вследствие воспаления нервных пучков, которые иннервируют поджелудочную железу.
     
    - Ишемическая боль. Боль из-за снижения кровоснабжения поджелудочной железы. Вследствие этого тканям не хватает кислорода и питательных веществ.
     
    Синдром мальабсорбции (плохое всасывание)
    Проявляется сниженной способностью всасывания белков, жиров, углеводов на уровне тонкого кишечника. Этот синдром появляется из-за значительного снижения выработки поджелудочного сока железой.
     
    Из-за снижения в крови белков, микроэлементов организм начинает использовать собственные белки, микроэлементы из различных тканей - появляется мышечная слабость.
     
    Причина снижения массы тела при панкреатите
    Происходит по причине мальабсорбции.
     Организм расходует собственный жировой запас. Последствием этого является снижение количества витаминов (A,D,E,K) в крови
    - Астения (нехватка сил, общая слабость)
     - Нарушение сна (бессонница, поверхностный сон)
     - Адинамия (снижение двигательной активности)
     
    Диспептический синдром – множество симптомов связанных с процессом питания
     - Снижение аппетита
     - Отрыжка воздухом
     - Тошнота
     - Рвота, которая не приносит облегчения
     - Метеоризм – вздутие живота. Происходит из-за накопления большого количества газов в кишечнике.
     - Нарушения стула - выделение большого количества кала (полифекалия), с не переваренными остатками пищи.
     
    Эндокринный синдром
     Развивается через некоторое время (несколько лет)  после начала заболевания. Проявляется снижение выработки инсулина. Это ведёт к развитию сахарного диабета.
     
    Аллергический синдром
    Включает аллергию на различные медикаменты, пищу.
     
     
    Течение хронического панкреатита.
    Характер течения зависит от масштаба  необратимых морфологических (фиброз) изменений в железе. Чем больше зона фиброза, тем тяжелее течение заболевания.
     
    Также течение зависит от наличия или отсутствия такого осложнения как сахарный диабет. Если сахарный диабет присутствует, течение заболевания значительно осложняется.
     

    Диагностика хронического панкреатита

    Беседа у врача

    Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго.
     
    -Обследование больного
     
    1. Осмотр пациента.
     Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц).
     
    Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированны – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.
     
    Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм).
     
    2. Пальпация (прощупывание живота)
     При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей.
      При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа  увеличена в размерах, твердой консистенции.
     
     После опроса врач назначит несколько анализов.
     

    Анализы при панкреатите


    1. Общий анализ крови – незначительное повышение лейкоцитов (показатель воспалительного процесса), увеличения скорости оседания эритроцитов тоже как признак воспаления.
     
    2. Определения ферментов поджелудочной железы в крови.
     Повышение уровня ферментов крови характерно для рецидива (обострение) хронического панкреатита.
     
    Альфа амилаза начинает расти в крови через 2 часа после начала  рецидива.
     
    Максимальный уровень данного фермента отмечается  через 24 часа после обострения.
    На 4 день количество фермента нормализуется.
     
    Липаза – максимальные значения достигает на 2-4 день от начала обострения. Держится увеличенной 10-12 дней. Наличие липазы в крови указывает на тяжесть процесса, на некроз (разрушение) клеток поджелудочной железы.
     
    Трипсин – увеличение в крови трипсина характерно только для поражения поджелудочной железы.
     
    3. Тест непрямой стимуляции экскреторной функции поджелудочной железы
     Тест основан на стимуляции экскреторной функции поджелудочной железы с помощью принятия внутрь 300 граммов пищи в жидком виде.
     Эта пищевая смесь содержит в себе 5% протеинов, 6% липидов и 15% углеводов. В течении 2 часов берётся 4 пробы (с интервалом в 30 минут) содержимого двенадцатиперстной  кишки и определяется активность поджелудочных ферментов.
     
    4. Прямой функциональный тест
    Тест основан на интубации двенадцатиперстной кишки и последующей стимуляции секреции ферментов.
     
    5. Копрологический анализ (анализ кала)
     В кале находим  стеаторею (присутствие в кале липидов).
     
    6. Тест для определения эндокринной функции поджелудочной железы
     Тест основан на принятии внутрь 75 грамм глюкозы. В норме через 2 часа уровень глюкозы в крови должен быть между 8 и 11 милимоль/литр. Если цифра сахара крови выше 11, то тест считается положительным (присутствует нарушение эндокринной функции).

    Инструментальные обследования

    Рентгенография брюшной полости
     Для хронического панкреатита характерно наличие кальцинатов (образования состоящие из соединительной ткани и солей кальция) в поджелудочной железе.
     
    УЗИ поджелудочной железы
     На УЗИ визуализируется:
    - увеличение размера поджелудочной железы
    - неровность контуров
    - различные деформации канальцев поджелудочной железы
    - кальцификаты
    - Расширение протока поджелудочной железы > 3 миллиметров
     
      Компьютерная томография
     Можно определить сопутствующие патологии поджелудочной железы: кисты, опухоли.
     
    Селективная ретроградная ангиография
     Это исследование проводится определения качества кровоснабжения поджелудочной железы: гиперваскуляризация железы, а также нарушения циркуляции крови по селезёночной вене, что ведет к портальной гипертензии (увеличение давления в портальной вене).
     
    Дуоденография релаксационная
     Исследование проводится для  определения увеличения головки поджелудочной железы и изменения большого двенадцатипёрстного сосочка.
     

    Осложнения хронического панкреатита

    1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха.
     
    2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту.
     
    3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия.
     
    4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков.
     
    5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин
     
    6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом.

    Лечение панкреатита

    Медицинские предписания
     
     Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора.
    1. Исключить употребление алкоголя
    2. Исключение курения
    3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды)
    4. Устранение закупорки выводных протоков.
     
    Корректное и успешное лечение в период обострения возможно только в больнице в отделении гастрологии!
     
     Режим
     
     В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный

    Диета при панкреатите

     Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями.
     
    В период неполной ремиссии
    1. Продукты которые следует исключить из рациона.
    - ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста
    - мороженное
    - кофе, какао
    - газированные и холодные напитки
    - свежие и консервированные соки
    - молочные продукты повышенной жирности
    - жаренная, копченая, соленая рыба
    - любые виды консервов, а также копчености и солености
    - вареные и жареные яйца
    - супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи
    - жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина
    - блюда из бобовых
    - редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы
    - сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)
    - любые пряности
     
    2. Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите
    - пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный
    - протертые супы из картофеля, моркови, кабачками
    - вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель
    - мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном  виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)
    - отварные или печеные овощи (картофель, морковь)
    - нежирная рыба (в отварном виде)
    - молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги
    - спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные
    - слабый чай с лимоном, отвар шиповника
    - сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда
     
    В период обострения
    - Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа)
    - Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша
     

    Медикаментозное лечение

     
    1. Обезболивающие
     Обычно начинают с нестероидных противовоспалительных (парацетамол, диклофенак, нимесулид). Парацетамол назначается в дозе 650 миллиграмм. В случае сильных болей назначают трамадол 50 – 100 мг. Через каждые 6 часов. Используют также баралгин.

    При очень сильных болях применяют наркотические обезболивающие.
    Промедол 1% - 1мл. внутримышечно.

    Часто боль имеет спастический характер (боль из-за спазма) тогда эффективны спазмолитики (препараты снимающие спазм) – Папаверин, Дротавирин 200 мг. 2 раза в день.
     
    2. Снижение секреции панкреатического сока и снижение внутреннего панкреатического давления
     Октреотид или Сандостатин применяется для снижения экзокринной секреции. Дозировка  100 микрограмм подкожно 3 раза в день. Либо назначается другой препарат
     
    Фамотидин (блокатор Н2 гистаминовых рецепторов) - 20 мг.  3 раза в день.
     Рабепразол (ингибитор протонного насоса) – 10 – 20 мг. 2 раза в день.
     
    Препараты снижающие кислотность:  Маалокс, Алмагель – применяется для поддержания кислотности в желудке больше 4 и для разрушения желчных кислот в двенадцатиперстной кишке.
     
    3. Ферментотерапия - применяется для заместительного лечения экзокринной недостаточности.
    Применяются такие препараты как: Панкреатин, Трифермент, Креон. Принимается после каждого приёма пищи.     
     
    4. Антиоксидантная лечение (применяется для снижения уровня радикалов кислорода и водорода, которые очень токсичны для организма)
     Витамины группы Е, С, бета-каротин.
     
    5. Антибиотикотерапия. Очень часто рецидив панкреатита сопровождается инфекцией особенно если присутствуют камни или стаз.
     Пенициллины или цефалоспорины 5-7 дней.
     
    6. Препараты, снижающие токсичность
     Различные растворы: Раствор Рингера, Гемодез, Физ. раствор. Эти препараты вводятся внутривенно капельно.
     
     Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение.
     
    Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок.
     
     В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости).
     

    Профилактика панкреатита

    На первом месте это коррекция факторов риска: алкоголизм, различные метаболические расстройства. Необходимо постоянно придерживаться диеты. Также необходима постоянная коррекция лечения. Для этого рекомендуется посещать гастролога 2 раза в год в отсутствии рецидивов. При рецидивах необходимо сразу обращаться к врачу.

    Источник: http://www.polismed.com/articles-pankreatit-prichi...

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Поджелудочная диета при болях