dikiy-donald.ru

Осложнения геморрагических лихорадок
 
 
      В начало Новости Пилинг О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    13.08.2015 Мусульманке можно краситься делать маникюр педикюр

    26.08.2015 Мед для востановления микрофоны желудка и кишечника у детей

    08.08.2015 Метеоризм после трансуретральной резекции предстательной железы

     

    Ссылки по теме
    Артериальное давление.перепады
    Мне 15 в анусе образовались шишки но не болит
    Мануальный терапевт г. серпухова
    Акции ботокс москва
     

     
    Осложнения геморрагических лихорадок
         
         
     

    16 Март 2012

    Этиопатогенез, клиника, лечение и осложнения рожистого воспаления

    Рожистое воспаление (рожа) — инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

    ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

    Возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк группы А. В последнее время появились также сообщения о возможности развития заболевания под воздействием других микроорганизмов.

    Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет течение резаных и других инфицированных ран.

    Частота заболевания возрастает. Рожа малоконтагиозна и не регистрируется санитарно-эпидемиологической службой как инфекционное заболевание.

    Рожистое воспаление начинается с внедрения в кожу стрептококков (возможен также эндогенный путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении). Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно-геморрагическим.

    Поражение собственно кожи с выраженным ее отеком, а также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения. В последующем стрептококки способны формировать L-формы, длительное время находящиеся в коже, лимфатических сосудах и узлах и при определенных условиях вызывающие рецидивы заболевания (иммунитет к возбудителю кратковременный и нестойкий).

    Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожистое воспаление возникает на нижних конечностях (на голенях). Имеются данные об индивидуальной генетически детерминированной предрасположенности к заболеванию.

    Воспалительные изменения собственно кожи обусловливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose — розовый, ярко-красный).

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Существует несколько классификаций рожистого воспаления, в соответствии с которыми выделяют следующие его формы.

    По характеру местных проявлений:
    — эритематозная,
    — эритематозно-буллезная,
    — эритематозно-геморрагическая,
    — буллезно-геморагическая.

    По тяжести течения:
    — легкая,
    — средней тяжести,
    — тяжелая.

    По характеру распространения:
    — локализованная,
    — блуждающая,
    — метастатическая.

    По частоте возникновения:
    — первичная,
    — повторная,
    — рецидивирующая.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.

    В течении рожи выделяют три периода:
    — начальный период,
    — период разгара заболевания,
    — период реконвалесценции.

    Начальный период
    В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжелой интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Это является отличительной чертой рожистого воспаления и часто служит причиной диагностических ошибок (пациентам ставят диагноз острой респираторно-вирусной инфекции, пневмонии и пр.). Отмечается резкое повышение температуры (до 39-41°С), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться характерная местная картина рожистого воспаления.

    Период разгара заболевания
    Период характеризуется яркими местными проявлениями. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в течение 4-5 суток.

    Местные проявления зависят от формы заболевания.

    При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».

    При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени.

    При эритематозно-буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация.

    Буллезно-геморрагическая форма — наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.
    в) Период реконвалесценции

    Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но еще в течение 2-4 недель сохраняется отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение рожистого воспаления может быть местным и общим. Основной является общая терапия.

    Общее лечение

    Основными компонентами являются:

    1. Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).

    При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора является лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудноосуществима из-за выраженного отека дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купируют основные проявления заболевания.

    2. Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ- или лазерное облучение крови.

    3. Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение 3-5 суток.

    4. Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.

    Местное лечение

    При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФ-облучение в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок).

    При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (фурацилин, борная кислота).

    Профилактика рецидивов

    Возможность развития рецидивов — отличительная черта рожистого воспаления. При этом отмечается та же локализация или большая зона поражения. В ряде случаев наблюдаются абортивные формы (без общих симптомов, быстро купирующиеся).

    Основным в профилактике последующих рецидивов является полноценное комплексное лечение первичного рожистого воспаления. Кроме этого, при наличии частых рецидивов (некоторые больные переносят до 4-5 рецидивов в год в течение многих лет) необходимо профилактическое лечение в холодном периоде.

    При этом используют:
    1. УФ- или лазерное облучение крови.
    2. Курс лимфотропного (или эндолимфатического) введения антибиотиков. Препараты выбора — цефалоспорины и линкомицин (клиндамицин).
    3. Введение пролонгированных антибиотиков (бициллин-5 по 3-4 введения 1,5 млн. ед. с интервалом 1 месяц).
    4. Иммунотерапия (иммуноглобулины, ронколейкин).
    5. При развитии лимфедемы — коррекция лимфооттока, нарушение которого способствует обострению заболевания.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Различают осложнения рожистого воспаления в остром и в отдаленном периодах.

    Осложнения в остром периоде

    В остром периоде при переходе воспалительного процесса на подкожную клетчатку развивается флегмона. Диагностика этого осложнения и определение показаний к операции затруднено в связи с маскирующим действием самого рожистого воспаления.

    Геморрагические формы рожистого воспаления часто осложняются обширными некрозами кожи, что в последующем требует выполнения кожной пластики.

    При рожистом воспалении нередко наблюдается восходящий тромбофлебит и особенно лимфангит и лимфаденит. Иногда возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.

    Все осложнения лечат в соответствии с принятыми для них принципами.

    Осложнения в отдаленном периоде

    В отдаленном периоде, особенно при рецидивирующей форме заболевания, возможно формирование лимфедемы конечностей — хронического заболевания, связанного с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающегося склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.

    Лечение лимфедемы зависит от стадии заболевания и характера нарушения лимфооттока (выявляется методами рентгеноконтрастной и радиоизотопной лимфографии). Возможно оперативное лечение (формирование лимфовенозных анастомозов, а на поздних стадиях — операции резекционного характера: иссечение избыточных, склеротически измененных кожи и подкожной клетчатки), а также комплекс консервативных мероприятий (физиотерапия, отводящий массаж, пневмомассаж, бинтование эластическими бинтами, применение препаратов, улучшающих венозный и лимфатический отток: детралекс, эндотенол и пр.).

     

    Использованы материалы книги С. В. Петрова «Общая хирургия».

    Источник: http://larece.ru/?p=19883

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Осложнения геморрагических лихорадок