dikiy-donald.ru

Диоксидин при трофических язвах нструкция
 
 
      В начало Новости Диагностика О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    12.06.2015 Подводное вытяжение позвоночника

    22.05.2015 Опухоль между глаз у ребенка

    14.06.2015 Читать метод шичко бросить курить скачать бесплатно

     

    Ссылки по теме
    Носки с пятки крючком
    Можно курить если поставили мышьяк
    Отек после перелома пятки как лечить
    Гипотонус головного мозга
     

     
    Диоксидин при трофических язвах нструкция
         
         
     

    Как лечить трофические язвы? - Популярные статьи - Ортопедия


    Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала воскопран для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса

    А. И. Кириенко  Л. И. Богданец  В. Ю. Богачев  О. В. Журавлева 


    Трофические язвы голени являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Частота язв венозной этиологии среди трудоспособного контингента составляет 1-2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%.

    Причиной развития трофических расстройств нижних конечностей при ХВН является возникновение статической и динамической венозной гипертензии, максимальная выраженность которой приходится на область медиальной и латеральной лодыжек. Венозная гипертензия вызывается и поддерживается патологическим рефлюксом венозной крови в поверхностных, перфорантных и глубоких венах.

    Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной болезнью и посттромбофлебитическим синдромом. Несмотря на первичную обтурацию глубоких вен после перенесенного венозного тромбоза, чаще всего у этой категории больных происходит полная или частичная реканализация вен с развитием их клапанной недостаточности. Поэтому патогенез гемодинамических расстройств и трофических нарушений кожи при варикозной болезни и посттромботическом синдроме во многом сходен.

    В настоящее время основными направлениями в лечении венозных трофических язв являются:

    1) коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и компрессионного лечения; 2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием (детралекс, гинкор форте и др.); 3) местное лечение, характер которого определяется стадией процесса.

    В I стадии в основном используют средства, способствующие очищению раны; во II - стимулирующие грануляции и в III - ускоряющие эпителизацию кожного дефекта.

    В практике российского здравоохранения на сегодня имеется достаточно широкий арсенал средств, которые применяют для очищения язв (I фаза процесса). В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации трофических язв.

    В последнее время все большее распространение в практике лечения трофических язв находят перевязочные материалы со специальными носителями, содержащие различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии раневого процесса. Одним из подобных перевязочных материалов является раневое покрытие воскопран (фирма "Нижфарм", Россия), представляющее собой основу из пчелиного воска, пропитанную специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа воскопрана быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности язвенного дефекта. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым используемым местно антибактериальным препаратам, повязки воскопран применялись с 8 различными активными компонентами (мази левосин, левомеколь, диоксидин, диоксиколь, синтомицин, гиоксизон, гентамицин, метилурацил). Выбор активного компонента зависел от начального состояния язвы и особенностей микрофлоры. При наличии в язве фибрина и выраженной экссудации применялось покрытие воскопран с левосином, левомеколем. При выраженном болевом синдроме - воскопран с диоксиколем, при наличии экзематозного дерматита вокруг язвы предпочтение отдавали покрытию с гиоксизоном. Если язва была чистой и полностью выполнена грануляциями, применялось покрытие с 10% метилурациловой мазью.

    Целью исследования было изучение эффективности применения покрытия воскопрана для лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса, выявление побочных эффектов применения покрытия и сравнение эффективности воскопрана со стандартным лечением венозных трофических язв.

    Материал и методы

    Исследование проводилось на кафедре факультетской хирургии в Городской клинической больнице #1. В него были включены 30 пациентов, которые в течение 60 дней получали в качестве местной терапии раневое покрытие воскопран с левосином, левомеколем, диоксиколем, гиоксизоном, метилурациловой мазью и эластическую компрессию (основная группа.) Выбор активного компонента покрытия зависел от начального состояния язвы. Результаты исследования сравнивались с контрольной группой больных (62 пациента), в которой применялись местно стандартная терапия (марлевая повязка с аналогичными активными компонентами, применяющимися в основной группе), а также эластическая компрессия.

    Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18-70 лет, находящиеся на амбулаторном лечении. Пациенты, у которых имеются трофические язвы голени одной или обеих нижних конечностей размером от 2 до 15 см в диаметре; язвенный анамнез не менее 2 мес либо рецидив имевшейся ранее язвы. Критерии исключения: общее тяжелое состояние пациента, наличие аллергических реакций на продукты пчеловодства.

    Методика: при лечении трофических язв с выраженной экссудацией перевязки производились ежедневно после промывания раны раствором антисептика. При умеренной экссудации перевязки производились один раз в 2-3 дня. В процессе клинических испытаний применялись общеклинические методы обследования, включающие оценку жалоб, осмотра и измерения язвенного дефекта (наибольший линейный размер язвы, площадь). Кроме того, оценивали состояние кожных покровов, окружающих язву, наличие болевого синдрома.

    Среди включенных в испытание пациентов основной и контрольной групп существенных различий по полу и возрасту не было. Соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым, средний возраст составил: в контрольной группе - 54,9 года, в группе воскопрана - 59,3 года.

    С варикозной болезнью в основной группе было 18 (60%) пациентов, в контрольной - 38 (61%). Посттромботической болезнью (ПТБ) страдали 12 (40%) пациентов в основной группе и 24 (38,7%) в контрольной. Исследуемые группы были сопоставимы по наличию факторов риска, среди которых наиболее часто встречалось ожирение. На исходном этапе группы статистически не различались по количеству пациентов, имевших предшествующую терапию: 22 (73%) в основной группе и 52 (83,9%) в контрольной.

    Наиболее часто применяемые в качестве предшествующей терапии препараты приведены в табл. 1 .

    В качестве предшествующего немедикаментозного лечения чаще применялась эластическая компрессия у 27 (43,5%) пациентов контрольной группы и у 19 (63%) - основной.

    Площадь язв до начала лечения в контрольной группе составляла 5 см2, в основной - 5,57см2. Наибольший линейный размер язв практически не отличался и составил в основной группе 3,63 см, в контрольной - 3,66 см.

    Результаты

    По оценке результатов через 2 мес было выявлено, что в основной группе зажило 13 (50%) язв, в контрольной - 13 (21%). Всего в основной группе (воскопран) закончили исследование 26 пациентов (четверо выбыли досрочно). С незажившими за время исследования трофическими язвами (50% больных основной группы) преимущественно вошли пациенты: с ПТБ; в возрасте старше 65 лет; с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и/или длительным язвенным анамнезом. Несмотря на это, у них наблюдалась положительная динамика. Площадь язв сократилась почти в 2 раза и составила 3 см2 (табл. 2 и 3 ,).

    Кроме того, состояние окружающих трофическую язву кожных покровов претерпело значительные изменения: признаки острого индуративного целлюлита купированы у 14,6% больных контрольной группы и у 26,9% - основной. Признаки экзематозного дерматита под воздействием воскопрана с гиоксизоном разрешились у 57,7% пациентов, в то время как в контрольной группе лишь у 27,4% (табл. 4 ).

    Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома, динамика которого в процессе лечения отражена в табл. 5 .

    В процессе перевязок с использованием раневого покрытия воскопран больные отмечали значительное снижение болевых ощущений, так как повязка не прилипала к ране и замена ее не травмировала рану. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

    Нежелательные явления: в ходе исследования у 3 пациентов развилась аллергическая реакция на воскопран, в связи с чем лечение отменили и пациентов досрочно исключили из исследования. Одна пациентка была экстренно госпитализирована в связи с развитием рожистого воспаления и также досрочно выбыла из исследования.

    В качестве примечания отметим, что применение воскопрана экономичнее стандартных марлево-мазевых повязок за счет следующих преимуществ:

    - воскопран не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпителизации язвенных дефектов;

    - удобен в применении, безболезненность смены повязки существенно облегчает процедуру перевязки и предоставляет возможность пациентам делать ее самостоятельно;

    - уменьшается частота перевязок, так как стандартная салфетка воскопрана может находиться на язве в течение 2-3 дней, что сокращает расходы на перевязочный материал и лекарственные препараты.

    Заключение

    Проведенное исследование показало:

    1. Отечественный перевязочный материал воскопран эффективен при лечении трофических язв венозной этиологии.

    2. Применение воскопрана позволяет добиться большего процента заживших язв, чем стандартная терапия.

    3. Воскопран целесообразно использовать в комплексном лечении трофических язв во II-III фазе раневого процесса для стимуляции развития грануляционной ткани и ускорения эпителизации.

    Поступила 30.06.03


    Вернуться к содержанию номера

    Источник: http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detail/...

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Диоксидин при трофических язвах нструкция