dikiy-donald.ru

Диабетич комы - гипергликемическая и гипогликемическая
 
 
      В начало Новости Дальнозоркость О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    19.06.2015 Повышеное давление аюрведа

    12.07.2015 Глазные капли сетчатка глаза

    17.07.2015 Диабет головная боль спазмы мышц

     

    Ссылки по теме
    Институт шалимова киев консультация гастроэнтеролога
    Может ли возникнуть головная боль от капель от насморка
    Областная больница тверь гастроскопия
    Из за чего может увеличиться печень
     

     
    Диабетич комы - гипергликемическая и гипогликемическая
         
         
     
    в детском саду салавата найден кишечный грипп
    Главная » Состояния больного » Гипергликемическая кома

    Гипергликемическая кома – кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.

    Причины развития гипергликемической комы

    К причинам развития гипергликемической комы относят:

    А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

    недостаточная дозировка инсулина.
    применения просроченного или замороженного инсулина.
    не соблюдение диеты.

    Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

    заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
    тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен “расход” инсулина.

    Патогенез гипергликемической комы

    Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии – повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.

    Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.

    Теперь продолжим механизм развития комы.

    Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной “удар”. С одной стороны – гипергликемия приводит к дегидратации (“обезвоживанию” клеток), с другой – кетоновые тела “отравляют” организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.
    Клиника гипергликемической комы

    В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

    При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

    сухость во рту.
    жажда.
    частое мочеиспускание.
    кожный зуд.
    головная боль.

    Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

    Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

    кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
    дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

    Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию – начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.
    Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

    На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении “короткого” инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

    Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложне

    Источник: http://www.311.org.ua/sostoyaniya-bolnogo/gipergli...

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Диабетич комы - гипергликемическая и гипогликемическая