dikiy-donald.ru

Бандаж бри остеохондрозе
 
 
      В начало Новости Остеохондроз О сайте      
 
 
 
Навигация
  • Гипертония
  • Терапия
  • ЛФК
  • Радикулит
  • Сколеоз
  • Флеболог
  • Мануальная терапия
  • Омоложение
  •  

    Новое:
    11.01.2016 Лечение сахарного диабета ольховыми листьями

    15.12.2015 Беременость 4 месяца болит спина после сна

    20.12.2015 Поступить в кадетскую школу с миопией

     

    Ссылки по теме
    Гликколевые пилинг
    Ангиовит при варикозе от
    Знахарь который вылечит алкоголизм
    Гель для лечения артритов,артрозов,растяжений с сабельником,эвкалиптовым маслом
     

     
    Бандаж бри остеохондрозе
         
         
     

    Содержание статьи:

    Сахарный диабет и повышенное артериальное давление – два нарушения, тесно связанных между собой. Оба нарушения имеют мощное взаимоусиливающее деформирующее действие, которое поражает:

    • мозговые сосуды,
    • сердце,
    • сосуды глаз,
    • почки.

    Выделяют основные причины, обсусловлиающие инвалидизацию и смертность среди больных диабетом с артериальной гипертензией:

    1. Инфаркт,
    2. Ишемическая болезнь сердца,
    3. Нарушения кровообращения в мозге,
    4. Почечная недостаточность (терминальная).

    Известно, что увеличение  артериального давления на каждые 6 мм рт.ст. делает выше вероятность появления ИБС на 25%; риск инсульта возрастает на 40%.

    Артериальная гипертония при сахарном диабетеСкорость формирования терминальной недостаточности почек при сильном артериальном давлении увеличивается в 3 или 4 раза. Именно поэтому, очень важно своевременно распознать появление сахарного диабета с сопутствующей артериальной гипертензией. Это необходимо для назначения адекватного лечения и блокировки развития серьезных сосудистых осложнений.

    Артериальная гипертония ухудшает протекание диабета всех типов. У диабетиков 1 типа артериальная гипертония формирует диабетическую нефропатию. На долю этой нефропатии приходится 80% случаев причин повышения артериального давления.

    В случае 2 типа сахарного диабета, в 70-80% случаев диагностируют эссенциальную гипертонию, которая является предвестником развития сахарного диабета. Примерно у 30%  людей, артериальная гипертония появляется из-за поражений почек.

    Лечение артериальной гипертонии касается не только снижения артериального давления, но и коррекции таких негативных факторов, как:

    1. курение,
    2. гиперхолестеринемии,
    3. сахарного диабета.

    Сочетание неизлеченной артериальной гипертонии и сахарного диабета это наиболее неблагоприятный фактор при формировании:

    • Инсультов,
    • Ишемической болезни сердца,
    • Недостаточности почек и сердца.

    Примерно половина диабетиков имеет и артериальную гипертонию.

    Сахарный диабет: что это такое?

    Как известно, сахар ключевой поставщик энергии, своеобразным «топливом» для человеческого организма. В крови сахар представлен в виде глюкозы. Кровь транспортирует глюкозу во все органы и системы, в частности, в мозг и мышцы. Таким образом, органы снабжаются энергией.

    Инсулин – это вещество, помогающее глюкозе входить в клетки для обеспечения жизнедеятельности. Заболевание имеет название «сахарная болезнь», поскольку при диабете организм не может стабильно поддерживать требуемый уровень глюкозы в крови.

    Недостаток чувствительности клеток к инсулину, а также его недостаточная выработка – причины формирования сахарного диабета 2 типа.

    Первичные проявления

    Формирование сахарного диабета проявляется:

    • сухостью в ротовой полости,
    • постоянной жаждой,
    • учащенным мочеиспусканием,
    • слабостью,
    • кожным зудом.

    При появлении вышеперечисленных симптомов, важно пройти обследование на концентрацию сахара в крови.

    Современной медициной выделены несколько основных факторов риска для появления сахарного диабета 2 типа:

    1. Наследственность. В группе риска по развитию заболевания, находятся люди, имеющие родственников, страдающих от диабетов разных форм.
    2. Лишний вес и переедание. Чрезмерное количество углеводов в рационе, переедание, и, как следствие, ожирение, это фактор риска появления заболевания и его тяжелого протекания.
    3. Артериальная гипертония. В несколько раз при комплексе из диабета и АГ увеличивается риск появления:
    • инсульта,
    • ИБС,
    • недостаточности почек.

    Исследования говорят о том, что адекватное лечение гипертонии это гарантия значительного снижения риска развития вышеуказанных осложнений.

    1. Возраст. Диабет 2 типа еще имеет название «диабет пожилых людей». По статистике болеет каждый 12-й человек в возрасте 60 – летний человек.

    Сахарный диабет это заболевание, поражающее крупные и мелкие сосуды. Со временем это приводит к развитию либо ухудшению хода артериальной гипертонии.

    Кроме прочего, диабет приводит к атеросклерозу. У диабетиков, патология почек приводит к увеличению артериального давления.

    Примерно у половины диабетиков уже была артериальная гипертония в момент выявления повышенного уровня сахара в крови. Предотвращают появление гипертонии, если следуют советам по обеспечению здорового образа жизни.

    Важно, систематически контролировать артериальное давление, употребляя соответствующие препараты, и соблюдая диету.

    Целевое артериальное давление при сахарном диабете

    Развитие артериальной гипертензии при сахарном диабетеЦелевым артериальным давлением называют уровень артериального давления, позволяющий существенно снизить шансы на появление сердечно-сосудистых осложнений. При сочетании АД и сахарного диабета уровень целевого АД находится меньше показателя в 130/85 мм.рт.ст.

    Выделяют критерии риска появления почечных патологий при сочетании сахарного диабета и артериальной гипертензии.

    Если в анализе мочи выявлена небольшая концентрация белка, то есть высокие риски формирования патологии почек. Сейчас есть несколько медицинских методов анализа развития нарушений работы почек.

    Самый распространенный и простой метод исследования – определение в крови уровня креатинина. Важные теста регулярного контроля – анализы крови и мочи на определение белка и глюкозы. Если эти анализы в норме, то есть тест для определения малого количества объема белка в моче – микроальбуминурии, — первичного нарушения работы почек.

    Немедикаментозные способы лечения сахарного диабета

    Коррекция привычного образа жизни даст возможность не только держать под контролем артериальное давление, но и поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови. Данные изменения предполагают:

    1. соблюдение всех требований диеты,
    2. сброс массы тела,
    3. постоянные занятия спортом,
    4. прекращение табакокурения и уменьшение количества употребляемого алкоголя.

    На обмен углеводов могут оказывать негативное воздействие некоторые гипотензивные препараты. Поэтому назначение терапии нужно осуществлять, используя индивидуальный подход.

    В данной ситуации предпочтение у группы селективных агонистов имидазолиновых рецепторов, а также у  антагонистов AT -рецепторов, которые блокируют действие ангиотензина – сильного констриктора сосудов.

    Почему при сахарном диабете развивается артериальная гипертония

    Механизмы развития артериальной гипертензии при данном заболевании 1 и 2 типов – различны.

    Артериальная гипертензия при диабете 1 типа — это следствие диабетической нефропатии – около 90% случаев. Диабетическая нефропатия (ДН) это комплексное понятие, объединяющее в себе морфологические варианты деформации почек при сахарном диабете, и при:

    1. пиелонефрите,
    2. папиллярном некрозе,
    3. артериосклерозе почечной артерии,
    4. инфекциях мочевых путей,
    5. атеросклеротическом нефроангиосклерозе.

    Современной медициной не создано единой классификации. Микроальбуминурией называют раннюю стадию диабетической нефропатии, ее диагностируют у диабетиков 1 типа с длительностью заболевания менее пяти лет (исследования EURODIAB). Повышение артериального давления, как правило, отмечают через 15 лет после появления сахарного диабета.

    Пусковым фактором ДН выступает гипергликемия. Данное состояние повреждает  о сосуды клубочков и микроциркуляторное русло.

    При гипергликемии активируется неферментное гликозилирование белков:

    • деформируются пути белков базальной мембраны капилляров мезангия и клубочка,
    • теряется зарядо- и размероселективности БМК,
    • полиоловый путь глюкозного обмена претерпевает изменения, и она превращается в сорбитол, при непосредственном участии участии фермента альдозоредуктазы.

    Процессы, как правило, проходят в тканях, не требующих участия инсулина для входа глюкозы в клетки, например:

    1. хрусталик глаза,
    2. эндотелий сосудов,
    3. нервные волокна,
    4. клетки клубочков почек.

    Ткани накапливают сорбитол, истощается внутриклеточный миоинозитол, все это нарушает внутриклеточную осморегуляции, приводит к отеку ткани и появлению микрососудистых осложнений.

    В данные процессы входит также прямая глюкозотоксичность, которая связана с работой фермента протеинкиназы С. Это:

    • провоцирует повышение проницаемости сосудистых стенок,
    • ускоряет процесс склерозирования тканей,
    • нарушает внутриорганную гемодинамику.

    Гиперлипидемия выступает другим спусковым фактором. Для сахарного диабета обоих типов существуют характерные нарушения липидного обмена: накопление триглицеридов, и в сыворотке атерогенного холестерина липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности.

    Дислипидемия оказывает нефротоксичное воздействие, а  гиперлипидемия:

    1. повреждение эндотелий капилляров,
    2. повреждает базальную мембрану клубочков и пролиферацию мезангия, что приводит к гломерулосклерозу и протеинурии.

    Повышение уровня артериального давления В результате всех факторов начинает прогрессировать эндотелиальная дисфункция. Снижается биодоступность оксида азота, поскольку снижается его образование и увеличивается его деформация.

    Кроме этого, снижается плотность мускариноподобных рецепторов, их активация приводит к синтезу NO, повышению активности ангиотензин-превращающего фермента на поверхности эндотелиальных клеток.

    Когда ангиотензин II начинает ускоренное образование, это ведет к спазмам эфферентных артериол и повышению соотношения диаметра приносящей и выносящей артериол до 3–4:1, в итоге, появляется внутриклубочковая гипертензия.

    К характеристикам ангиотензина II относится и стимуляция констрикции мезангиальных клеток, поэтому:

    • скорость клубочковой фильтрации понижается,
    • проницаемость гломерулярной базальной мембраны повышается,
    • возникает сначала микроальбуминурия (МАУ) у людей с сахарным диабетом, а потом выраженная протеинурия.

    Артериальная гипертензия настолько серьезна, что при появлении у пациента большого объема инсулина плазмы, предполагается, что  у него в скором времени, разовьется и артериальная гипертензия.

    Нюансы лечения комплекса из артериальной гипертонии и сахарного диабета

    Нет сомнений в необходимости очень активной антигипертензивной терапии для диабетиков, необходимо принимать таблетки от повышенного давления при сахарном диабете. Тем не менее, это заболевание, представляющее собой сочетание метаболических расстройств и полиорганной патологии, ставит множество вопросов, например:

    1. При каком уровне артериального давления начинается медикаментозное и другое лечение?
    2. До какого уровня можно понижать диастолическое артериальное давление и систолическое?
    3. Какие лекарства лучше всего принимать, учитывая системность ситуации?
    4. Какие препараты и их комбинации допускаются при лечении комплекса из сахарного диабета и артериальной гипертонии?
    5. Какой уровень артериального давления – фактор начала лечения?

    В 1997 году на Объединенном Национальном Комитете США по профилактике и лечению артериальной гипертонии признали, что для  диабетиков всех возрастов, уровень артериального давления, выше которого нужно начинать лечиться, это:

    1. АД > 130 мм рт.ст.
    2. АД >85 мм рт.ст.

    Даже небольшое превышение данных значений у диабетиков повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 35%. Доказано, что стабилизация артериального давления на этом уровне и ниже, приносит конкретный органопротективный результат.

    Оптимальный уровень диастолического артериального давления

    В 1997 году было завершено масштабное исследование, цель которого заключалась в определении, какой же именно уровень артериального давления (<90, <85 или <80 мм рт.ст.) нужно поддерживать, чтобы снизить риски появления сердечно-сосудистых  заболеваний и смертности.

    Лечение артериальной гипертонииВ эксперименте участвовали почти 19 тысяч больных. Из них у 1501 человека был и сахарный диабет, и артериальная гипертензия. Стало известно, что уровень артериального давления, при котором возникало минимальное количество сердечно-сосудистых заболеваний, составлял 83 мм рт.ст.

    Понижение артериального давления до данного уровня сопровождалось и снижением риска появления сердечно-сосудистых заболеваний, не менее, чем на 30%, причем у диабетиков на 50%.

    Более ощутимое снижение артериального давления  до 70 мм рт.ст. у диабетиков сопровождалось снижением смертности от ишемической болезни сердца.

    Понятие идеального уровня артериального давления нужно рассматривать, говоря о развитии почечной патологии. Раньше считалось, что на стадии ХПН, когда большинство клубочков склерозированы, необходимо поддерживать более высокий уровень системного артериального давления, что обеспечит адекватную перфузию почек и сохранение остаточной сохранения остаточной функции фильтрации.

    Тем не менее, последние проспективные исследования показали, что значения артериального давления больше  120 и 80 мм рт.ст., даже на стадии ХПН ускоряют формирование прогрессивной патологии почек.

    Поэтому, даже на самых ранних этапах поражения почек, так и на стадии ХПН, чтобы замедлить развитие сахарного диабета, важно поддерживать АД на уровне, который не превышает показатели артериального давления на уровне  120 и 80 мм рт.ст.

    Особенности комбинированной антигипертензивной терапии при развитии сахарного диабета

    Развитие артериальной гипертонии при росте сахарного диабета с диабетической нефропатией, часто приобретает неуправляемый характер. Например, у 50% больных, лечение сильнейшими лекарствами не может стабилизировать артериальное давление на нужном уровне, составляющем 130/85 мм рт.ст.

    Чтобы выполнить результативную терапию необходимо принимать антигинпертензивные препараты различных групп. Больным, имеющим выраженную почечную недостаточность, важно назначить комбинацию из 4 или более антигипертензивных средств.

    В рамках лечения гипертонии при присутствии сахарного диабета любой разновидности, наиболее успешно пользуются такими препаратами:

    • сочетание диуретика и АЛФ-ингибитора,
    • сочетание антагониста кальция и АПФ-ингибитора.

    В соответствии с результатами многих научных исследований, можно сделать вывод, что успешное контролирование артериального давления на уровне 130/85 мм рт.ст., дает возможность остановить быстрое прогрессирование сосудистых нарушений диабета, что позволит продлить жизнь человека не менее, чем на 15-20 лет.

    Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/gipertoniya-pri...

     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 dikiy-donald.ru - Бандаж бри остеохондрозе